聊聊肝硬化合并上消化道出血的病因與治療

楊旺春

近年來，社會經濟在快速發展的同時，人們的生活水平也在不斷提高，許多人們的生活方式與飲食結構逐漸發生變化，導致肝硬化與消化道疾病的發病率呈逐年上升的趨勢。肝硬化疾病主要是因為多種因素（各種病毒性肝炎、長期飲酒，長期肝臟受損藥物）導致引起的蔓延性肝病。上消化出血是肝硬化嚴重的并發癥之一，會對患者的生命安全造成威脅，肝硬化合并上消化道出血也是主要的臨床常見危重癥。如果不及時采取相應的措施進行及時治療，患者將會因為出現失血性休克導致死亡。

1、肝硬化合并上消化道出血病癥的主要表現

患者上消化道出血的主要臨床癥狀表現為吐血以及大便呈黑色，一旦出現大量急性出血或者嘔血的情況時，在出血之后，會導致胃內潴留時間相對比較長，在胃酸的作用影響之下會變成咖啡色胃內物。出血速度非?？烨页鲅糠浅６?。嘔血的顏色呈暗紅色或者鮮紅色，之后會出現黑色的大便或者血便。病人的糞便顏色形狀會出現變化，部分患者會出現血腥味。在出血之前，病人通常會出現上腹疼痛以及惡心等癥狀，當出血量比較多的情況下，患者會出現眼花、頭昏、全身乏力以及出冷汗的情況，且血壓快速下降、脈搏速度加快。當出現神志不清、或者是煩躁不安、呼吸困難、血壓逐漸下降等癥狀表現的時候，出血量通常會超過1500至2500毫升可能出現休克危及生命。

2、肝硬化導致引起上消化道出血的原因

肝硬化合并上消化道出血的主要原因主要是由于食管靜脈曲張出現破裂、急性胃黏膜病變、出血性胃炎、合并潰瘍病等。常見的原因便是食管靜脈曲張破裂導致，在食道靜脈曲張逐漸嚴重的情況，出血狀況也會越來越嚴重，小部分患者是由于肝硬化合并門靜脈高壓胃病原因導致引起出血。也有小部分患者的出血狀況及原因不明確，很有可能是和出血部位在水平部以及曲氏韌帶以下有著直接的關系。

3、肝硬化合并上消化道出血的診斷

3.1、內鏡治療

肝硬化合并上消化道出血患者通常情況下采用內鏡進行檢查，急診胃鏡不僅能夠快速的查找具體的出血原因，還能夠針對病情狀況進行內鏡治療，從而起到控制止血，預防再次出血的目的。比較常用的內鏡下止血方法和機制主要為：（1）局部噴灑止血藥，如凝血酶、孟氏液、巴曲酶、組織膠合物等，通過閉塞病灶周邊血管，能夠起到良好的止血作用;（2）注射腎上腺素高滲鹽水、無水乙醇等使得血管內血栓逐漸形成，周圍組織壞死以后發揮作用;（3）將血管夾置于出血部門，夾閉出血血管，從而起到壓迫的作用;（4）采用激光、微波等在患者出血部位產生一定的熱效應，使得組織凝固，起到止血的效果。

對內鏡檢查無法進行確定出血部門的患者，可選擇動脈造影術進行治療，尤其是出血速度非?？斓幕颊?，每分鐘大約0.5ml，要能夠同時找到出血部位之后行栓塞術。檢查通常使用靜脈注射標記紅細胞，經腹部進行掃描，出血量未達到0.1ml以上，核素便能夠在溢血部位顯像，定位精確性相對有限。內鏡不能控制的出血狀況，可采用三腔二囊管壓迫止血，止血效果肯定，但是有一定的弊端，患者的會承受很大的痛苦感，且并發癥相對較多，在停用之后，早期出血率相對較高，但是只用于食管胃底靜脈破裂出血。

3.2、藥物治療

奧曲肽或生長抑素是臨床上在緊急治療肝硬化合并食道靜脈曲張破裂出血重要藥物，能夠直接選擇性降門脈壓，抑制促甲狀腺素、生長抑素分泌，減少胰腺、胃泌素等分泌消化液，降低食道胃底靜脈曲張壓力，改變胃酸PH值，促進止血作用;是目前肝硬化和上消化道出血治療首選藥物;同時，使用凝血酶有利于止血，患者因為肝硬化，各種凝血因子減少，因此，補充凝血酶有利于止血，加速血痂形成; 或可以使用血管擴張劑以及收縮劑，垂體后葉素是使用最為廣泛的藥物之一，也是常用止血藥物，特點是價格比較低，減少門脈流血，臨床效果顯著。但是該藥物在用于收縮小血管止血的時候，會激活血漿當中的纖溶酶原活性因子，會干擾患者的出血部位，從而影響止血的效果，患者可能會出現心律失常、腹痛以及腦血管意外等不良反應，特別是心血管疾病患者，不良反應發生率以及復發出血率比較高。

另外，質子泵抑制劑（PPI）是每一個上消化道出血患者必要使用藥物，如奧美拉唑鈉、蘭索拉唑等有抑制胃酸形成，提高胃內PH值，防止血痂消化，促進止血。

總結

一旦患者出現上消化出血的時候，要及時撥打搶救電話，避免患者走動，消除患者的緊張情緒，避免嘔吐導致引起窒息。此外還需注意保暖，禁止飲食，避免腸胃充血，導致出血加重，要及時清除患者口腔內的積血，在送醫過程中要防止顛簸，以免加重出血和休克。