真武湯合蘇葶丸治療肺源性心臟病急性發作期合并左心衰竭的效果探討

劉泉 郭光輝 蔣心悅

摘要 目的：探討真武湯合蘇葶丸治療肺源性心臟病急性發作期（AECPHD）合并左心衰竭的效果。方法：選取2016年3月至2017年12月湖北省中醫院收治的AECPHD合并左心衰竭患者91例作為研究對象，將其按照抽簽法分為對照組（n=45）和觀察組（n=46），對照組采用常規西醫治療，觀察組在此基礎上用真武湯合蘇葶丸治療，比較2組的臨床療效。結果：觀察組總有效率為95.7%，對照組為80.0%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療前2組患者中醫證候積分、心肺功能及血管功能比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后2組上述指標均明顯改善（P<0.05），其中觀察組改善程度明顯優于對照組（P<0.05）。結論：真武湯合蘇葶丸治療AECPHD合并左心衰竭效果顯著，能夠有效改善心肺功能，值得臨床推廣。

關鍵詞 真武湯;合蘇葶丸;肺心病;急性發作期;左心衰竭;證候積分

Abstract Objective：To investigate the effects of Zhenwu Decoction and Suting Pill on acute attack of pulmonary heart disease complicated with left heart failure.Methods：A total of 91 patients with acute attack of pulmonary heart disease complicated with left heart failure in Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2016 to December 2017 were selected as the research objects.They were divided into a control group（45 cases）and an observation group（46 cases）by drawing lots.The control group was treated with conventional ewstern medicine，and the observation group was treated with Zhenwu Decoction and Sutian Pill on this basis.The difference of therapeutic effects between the 2 groups was compared.Results：The total effective rate of the observation group was 95.7%，which was significantly higher than that of the control group（80.0%）（P<0.05）.There was no significant difference in TCM syndrome score，cardiopulmonary function and vascular function between the 2 groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the above indexes of the 2 groups were significantly improved，and the improvement degree of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Zhenwu Decoction combined with Suting Pill has a significant effect on acute attack of pulmonary heart disease complicated with left heart failure，and can effectively improve cardiopulmonary function，which is worthy of clinical promotion.

Key Words Zhenwu Decoction and Suting Pill; Pulmonary heart disease; Acute attack period; Left heart failure; Syndrome scores

中圖分類號：R541.5 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.07.041

肺源性心臟?。–hronic Pulmonary Heart Disease，CPHD）在臨床中較為常見，主要以肺動脈或胸廓慢性病變導致的肺循環阻力、肺動脈壓升高為主要病理特征。肺源性心臟病急性發作期（Acute Exacerbation of Chronic Pulmonary Heart Disease，AECPHD）由于患者伴有“缺氧、感染、肺動脈高壓”等臨床癥狀，極易誘發心力衰竭、呼吸衰竭，致死率高達40%，尤其是合并急性左心衰竭時致死率更高，嚴重威脅患者的生命健康[1]。趙秀清等[2]研究指出，AECPHD臨床治療關鍵在于控制患者心肺功能衰退進程。當前臨床尚無特異性方案控制AECPHD患者疾病進展，有學者認為中醫藥在該病治療中具有顯著優勢，可在常規西醫治療基礎上聯合中醫藥治療，以最大程度發揮中西醫結合的價值[3-4]。鑒于此，本研究以91例AECPHD合并左心衰竭患者為例，采用對比分析法對真武湯合蘇葶丸的治療效果進行探討，旨在從微觀層面深化結果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年12月湖北省中醫院收治的AECPHD合并左心衰竭患者91例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為觀察組（n=46）和對照組（n=45）。對照組中男26例，女19例;年齡42～78歲，平均年齡（60.5±3.4）歲;病程3～25年，平均病程（14.3±2.4）年;美國紐約心臟病協會（NYHA）分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級16例，Ⅳ級11例。觀察組中男28例，女18例;年齡41～79歲，平均年齡（60.9±3.7）歲;病程4～26年，平均病程（14.6±2.7）年;NYHA分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級17例，Ⅳ級10例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過（倫理審批號：HBZY2019-C12-06）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參考《慢性肺源性心臟病基層診療指南（2018年）》中關于CPHD診斷標準[5]：1）存在慢支、肺氣腫、其他肺部病史、下肢水腫等;2）X線胸片顯示右下肺動脈干擴張，右心室肥大;3）彩色超聲心動圖顯示靜息狀態下肺動脈收縮壓>30 mmHg。

1.2.2 中醫診斷標準 參考《慢性肺原性心臟病中醫診療指南（2014版）》中CPHD診斷標準[6]：中醫辨證屬陽虛水泛證：主要表現為咳嗽、喘促、心悸、痰白、胸悶、發紺、畏寒、神疲等;舌苔白滑，脈沉弦滑。

1.3 納入標準 1）所有患者經影像學檢查均符合中醫、西醫診斷標準，且處于急性發作期;2）年齡>18歲;3）臨床資料完整，方便追蹤隨訪;4）簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1）合并心臟系統、惡性腫瘤疾病者;2）伴有高血壓性心臟病、先天性心臟病者;3）合并神經系統疾病，存在溝通障礙者;4）存在藥物過敏史或近期采用其他藥物治療者;5）免疫系統障礙者。

1.5 脫落與剔除標準 1）中途死亡者;2）因自己或者家人原因退出研究者;3）資料不完全者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 采用常規西醫綜合治療，包括：1）2 L/min持續吸氧、維持水電解質平衡、合理服用抗菌藥物等;2）服用氨溴索口服液（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H20083980），2次/d，10 mL/次;應用布地奈德（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103795）超聲霧化吸入治療，2次/d，4 mL/次;口服氫氯噻嗪片（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20113391），1次/d，25 mg/次;必要時給予強心劑或呼吸興奮劑等。持續用藥2周。

1.6.2 觀察組 另加真武湯合蘇葶丸治療，組成：炮附子30 g、茯苓30 g、蘇子20 g、葶藶子20 g、赤芍15 g、白芍15 g、白術12 g、生姜10 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。持續用藥2周。

1.7 觀察指標 1）治療前、治療結束后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]對患者中醫主癥（咳嗽、咳痰、心悸、氣喘等）、次癥（肢冷畏寒、小便短少等）、體征（脈象結代、舌色紫黯等）的嚴重程度進行評估，主癥按照無、輕度、中度、重度分別記0、2、4、6分;次癥按照無、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分;體征按照無、有記0、1分?？偡旨礊橹嗅t證候積分，得分越高說明患者癥狀越嚴重。2）治療前、治療結束后檢測患者心肺功能：肺功能包括第1秒用力肺活量占預測值百分比（FEV1）、用力肺活量占預測值百分比（FVC）、FEV1/FVC;心功能：采用超聲心電圖檢測，指標包括心臟指數（CI）、心排血量（CO）、左射血分數（LVEF）;心肺血管功能：測定三尖瓣反流速度，根據公式是P=4V2右房壓計算肺動脈壓。使用Edwards產品Vigilance@CCO/SvO2監測系統監測外周血管阻力指數（SVRI）、肺血管阻力指數（PVRI）。

1.8 療效判定標準 根據中醫證候積分計算減分率，減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，以減分率、NYHA心功能分級進行療效評價。顯效：中醫癥候積分減分率≥70%，心功能分級下降≥2級;有效：中醫癥候積分減分率為30% ～69%，心功能分級下降≥1級;無效：不符合上述標準者?？傆行?1-無效率。

1.9 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，當n>40且理論頻數T>5，用χ2檢驗;當n>40但1<理論頻數T<5，用校正χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為95.7%，對照組為80.0%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后中醫癥候積分比較 治療前2組患者主癥、次癥、體征評分及總評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），治療后2組上述評分均明顯下降（P<0.05），觀察組明顯低于同期對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者心肺血管功能比較 治療前2組患者心肺功能、心肺血管功能比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組心肺功能、心肺血管功能各指標均明顯改善（P<0.05），其中觀察組改善程度更明顯（P<0.05）。見表3。

3 討論

CPHD是由肺組織、肺動脈血管等發生慢性病變導致的肺組織結構、功能異常，從而引發肺血管阻力、肺動脈壓力升高為主要特征的心臟疾病[8-9]。急性發作期多合并左心衰竭，易引發頑固性低氧血癥、高碳酸血癥，預后較差。以往西醫多采用吸氧支持、抗菌治療、霧化吸入、維持水電解質平衡、服用強心劑等常規綜合治療方法，經實踐證實能夠降低肺動脈壓、減輕心室壓力及改善心臟前后負荷[10]。但也有報道指出，常規西醫綜合治療治標不治本，遠期效果并不突出，且存在不良反應多、治療成本昂貴等不足，以致部分患者的治療依從性差[11]。

中醫學根據AECPHD合并左心衰竭患者的臨床表現，認為其屬于“喘證”“肺脹”“胸痛”的范疇[12]?！鹅`樞·脹論》云：“肺脹者，虛慢而喘咳”[13]。本病病灶在肺，在外邪入侵時易引發肺失宣肅、肺氣逆亂、痰飲泛濫，誘發咳嗽、氣喘諸癥;同時發病與心、脾、腎等臟器有關，肺氣逆亂后傷及脾臟;同時導致肺治節之功失司而傷及心脈，心陽虛衰后則可導致心腎陽虛、血行無力而發為心悸、怔忡;久而久之疾病累及腎，腎陽虛衰造成機體水液分布失衡，以致水飲不化而上壅于肺。綜上所述，AECPHD合并左心衰竭發病本為心、脾、腎、肺陽虛，標為水濕、痰飲、瘀血，水飲、血瘀相互干擾而貫穿于疾病發展整個過程，引發患者出現“咳嗽、喘促、心悸、胸悶”等一系列臨床癥狀[14-15]。本研究觀察組在常規西醫綜合治療基礎之上選用真武湯合蘇葶丸治療，真武湯是中醫臨床常用的溫陽化飲經驗方，蘇葶丸是祛痰、逐飲、平喘的代表方劑，從AECPHD合并左心衰竭的發病機制而言，二者聯合具有協同作用。方中炮附子性溫，入心、脾、腎經，可回陽救逆;茯苓性平，能夠健脾、寧心;蘇子性溫，可有效降氣消痰、止咳平喘;葶藶子性苦寒，起利水消腫、泄逐邪之功;赤芍、白芍性微寒，具有鎮痙、鎮痛、通經作用;白術性溫，能夠健脾益氣、利尿;生姜性微溫，具有發汗解表、潤肺的作用。諸藥合用能夠使全方性溫而不傷陰，發揮強心利尿、止咳平喘、化痰降氣之作用。經現代藥理學研究證實，炮附子、葶藶子聯合使用能夠強心、增強免疫能力，白術、茯苓則可利尿、安神，生姜、白術、白芍具有抑制血栓形成、擴張血管之功效，同時二方中還有多種藥物能夠殺菌、消炎、對于增強療效具有積極意義。故治療后觀察組總有效率達95.7%，且中醫證候積分明顯低于對照組（P<0.05），這與史建平等[16]研究結果相一致，證實二方劑聯合治療能夠有效改善患者臨床癥狀，增強治療效果。

滕鴻等[17]研究中指出，因AECPHD患者伴有明顯的肺動脈高血壓、肺循環壓力增加，急性期極易發生氣道痙攣，臨床主要表現為FEV1、FEV1/FV、FVC降低，再加之合并左心衰竭，患者CI、CO、LVEF較正常人群存在明顯異常。經真武湯合蘇葶丸治療后，觀察組患者FEV1、FEV1/FV、FVC、CI、CO、LVEF均明顯高于對照組（P<0.05），這與李櫻[18]研究結果相一致，均說明2方聯合在改善AECPHD合并左心衰竭患者心肺功能中具有理想效果。與本研究不同的是，其研究增加了對血氣分析指標、炎性因子的追蹤觀察，結果發現真武湯合蘇葶丸治療能夠有效抑制炎性因子，改善患者缺氧癥狀，認為二方聯合可改善AECPHD合并左心衰竭患者預后。心肺血管功能是心肺耐力的直接體現，參與人體呼吸、能量運輸多項生命活動，當心肺發生病變后體循環血量通過先天性缺損流向肺循環，會繼發內皮損傷、免疫炎性反應、血栓，進一步導致肺小血管阻塞，加大PVRI、SVRI。鑒于此，本研究以肺動脈壓、SVRI、PVRI作為主要檢測指標，對2組患者心肺血管功能進行評估，結果發現與對照組比較，觀察組上述指標均明顯降低，提示二方劑聯合治療能夠保護AECPHD合并左心衰竭患者的心肺動脈及血管內皮細胞，降低疾病發作時對患者心肺組織的損傷，對于提高心肺耐力具有重要價值。綜上所述，真武湯合蘇葶丸治療AECPHD的效果顯著，可在臨床推廣。

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（2019-04-29收稿 責任編輯：芮莉莉）