針灸治療干眼癥的臨床選穴規律分析

白振軍，鄒德輝

(1.山西大同大學中醫藥健康服務學院，山西 大同 037009；2.華北理工大學中醫學院，河北 唐山 063210)

干眼癥（角結膜干燥癥）是指某些原因造成患者的淚液分泌量或質的異常，以及淚液動力學異常而導致淚膜穩定性下降，并伴有自覺癥狀和眼表組織病變為特征的一類疾病的統稱。流行病學調查顯示，致病因素中干燥的空氣、不規律的生活、過度使用空調、廣泛普及的隱形眼鏡、視頻終端的使用、眼藥的過度使用和一些全身性疾病(如過敏、感染、免疫性疾病等)使干眼癥患者日趨增多[1]。干眼癥患者常見的癥狀有眼睛干澀、眼癢、有異物感、眼痛灼熱感、畏光、怕風、分泌液黏稠、視力減弱等,雙眼均可發生,嚴重影響患者的生活質量。干眼癥的發病機制復雜,淚液分泌量的異常是該病的主要特征。目前臨床上主要采用人工淚液、潤眼劑等滴眼液對癥治療為主。由于大多數滴眼液含有多種藥物成分或防腐劑,長期、過量使用會對眼表造成毒性損害；而針灸療法具有創傷小和增加淚腺分泌、安全有效的優勢,可以疏通經氣,統調周身及局部氣血運行,養血活血,具有一般藥物和其他療法無可比擬的作用,可廣泛應用于臨床[2]。

1 資料及標準

1.1 文獻遴選

在中國知網全文數據庫(CNKI)和維普期刊數據庫(VIP)中,以“干眼癥”“針刺”“針灸”“電針”“腧穴”為檢索詞,檢索時限為2004年10月-2018年10月,文獻選取《中國針灸》《上海針灸雜志》《針灸臨床雜志》等相關刊物,篩選文獻共計80篇。

1.2 納入條件

①干眼癥的臨床病例研究；②治療干眼癥顯效；③患者不限年齡、病因、種族、性別等但具有可比性；④以針刺腧穴為主,結合灸療、電針、刺血、熏洗、中藥等綜合治療；⑤一篇文獻同一腧穴納入1次。

1.3 排除標準

①綜述文獻、學位論文及個案報道；②動物實驗；③非臨床治療；④樣本數＜10,未具體取穴或列出取穴不詳的文獻。

重復發表的文獻,計為1篇。

1.4 資料處理

將納入腧穴按篩選方法分類整理,設計資料提取表,錄入文獻,包括作者、病案數、發表時間、治法、穴名、穴數等。應用Microsoft Excel 2010軟件建立數據庫,按照歸經、出現頻次、所屬部位等進行數據的整理分析。

2 結果

2.1 檢索結果

納入文獻80 篇,用穴73 個,其中十四經穴52個,奇穴21個。

2.2 從選穴角度分析

選用73個穴位頻數統計,頻率從高到低依次為攢竹（65）、睛明（58）、太陽（56）、三陰交（44）、絲竹空（43）、合谷（43）、風池（37）、四白（36）、太沖（29）、瞳子髎（27）、足三里（26）、太溪（23）、百會（21)、承泣（17）、曲池（13）、腎俞（12）、肝俞（11）、豐?。?0）、外關（10）、陽白（10）、陰陵泉（9）、魚腰(9）、光明（9）、照海（9）、血海（8）、迎香（6）、氣海（6）、球后（5）、內關（5）、天樞（5）、尺澤（4）、大陵（4）、養老（4）、內庭（4）、中脘（4）、復溜（3）、脾俞（3）、下睛明（3）、少澤（3）、上星（3）、神庭（3）、行間（3）、列缺（2）、太淵（2）、足臨泣（2）、肺俞（2）、關元（2）、天柱（2）、上健明（2）、上睛明（2）、印堂（1）、四神聰（1）、完骨（1）、翳風（1）、翳明（1）、耳尖（1）、下脘（1）、地五會（1）、神門（1）、膻中（1）、陽陵泉（1）、正睛明（1）、內睛明（1）、上淚點（1）、下淚點（1）、上明（1）、新明（1）、上目通（1）、下目通（1）、淚腺穴（1）、干眼穴（1）、攢竹下（1）、蝶腭神經節（1）。使用以上腧穴共計742 次,平均10.16穴次，高于平均穴次的穴位有17個,共計561穴次，占總穴數23.28%，占全部腧穴總頻次75.60%。十四經穴52個，總頻次為650次，占87.60%；奇穴21個，總頻次為92次，占12.40%；其中攢竹使用頻數最高，為65 次，占總穴數8.76%。出現頻次較高的前 10 個穴位依次為攢竹 65 次(8.76%)、睛明 58 次(7.82%)、太陽 56 次(7.54%)、三陰交 44 次(5.93%)、絲竹空 43 次(5.80%)、合谷 43 次(5.80%)、風池 37 次(4.99%)、四白 36 次(4.85%)、太沖 29 次(3.91%)和足三里26次(3.50%)。

2.3 從所屬經脈角度分析

對最終得出的73 個穴位進行歸經。頻次從高到低依次為足太陽膀胱經(153)、足陽明胃經(98)、足少陽膽經(88)、手陽明大腸經(62)、足太陰脾經(61)、手少陽三焦經(54)、足少陰腎經(35)、足厥陰肝經(32)、督脈(28)、任脈(14)、手少陰心包經(9)、手太陰肺經(8)、手太陽小腸經（7）。腧穴頻數較高的前6位經脈如表1所示。

表1 前6位腧穴歸經情況

2.4 從所屬部位分析取穴

將人體分為頭頸、胸腹、腰背、上肢、下肢5個部位，73 個穴位的具體位置依照5 個部位進行統計，結果見表2。

表2 常用腧穴人體各部位分布情況

3 討論

干眼癥屬中醫學“白澀癥”“干澀昏花”“神氣枯瘁”范疇?！秾徱暚幒ぐ淄础吩唬骸安荒[不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀”。不腫不赤謂之白，沙澀不爽謂之澀?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩弧盁釀賱t腫，燥勝則干”。燥五行屬金，為秋季主氣，故白澀證多發于秋天。正如《審視瑤函·白痛》云：“秋天多患此，俗稱稻芒赤目者”。干眼分為水液生成不足型和蒸發過強型2種類型。前者由淚腺疾病或者淚腺功能不良引發，后者主要指瞼板腺功能障礙[3]。正常人的眼睛會不斷分泌淚液，淚液排出到結膜囊后，通過瞬目使淚液均勻分布于眼球表面，形成淚膜，對眼球起保護和潤滑作用。淚液匯聚到內眥處，通過淚點和淚小管的虹吸作用，進入淚囊，再經由鼻淚管流入鼻腔。所有直接或間接影響淚液分泌或蒸發的因素均可導致淚膜的不穩定，進而引發眼表損害及干眼癥[4]。

攢竹能宣泄眼部郁熱而散結、通絡明目。睛明穴又名淚孔、淚腔、目內眥，屬于足太陽膀胱經，為起始穴，同是手足太陽經、足陽明經交會穴，為治療眼疾之效穴，取之以調眼部氣血，滋陰清熱[5]。王冰注：“謂睛明二穴也，在目內眥，手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺五脈之會”，主要用于治療一切急慢性眼病。攢竹、太陽、睛明、絲竹空、四白為局部取穴，四穴可活血明目通絡，疏通眼部的氣血，促進淚液的產生和分泌，加強淚膜的穩定性。風池為足少陽膽經與陽維交會穴，為祛風清熱、通達腦絡和目系之要穴，能疏導頭面氣血，加強眼區穴位的經絡疏通[6]。合谷、太沖、三陰交、足三里為遠端取穴。合谷、太沖分別屬于手陽明經、足厥陰經的原穴。原穴是臟腑的原氣行經及留注的部位。原氣根于命門為腎間動氣，是維持生命機能的物質基礎，通過三焦布散于五臟六腑、四肢百骸，是十二經脈之大主，故原穴是調節人體氣機的要穴。合谷歸屬手陽明經，多氣多血之經脈，偏于調氣、活血；太沖歸屬足厥陰經，少氣多血之經脈，偏于調血、養血。合谷配太沖，一陰一陽，一氣一血[7]，能平陰陽、通經絡、調氣血，相互為用，是一組陰陽齊平、氣血共調、臟腑同治的針治處方。三陰交為足三陰經的相交穴，針刺能運脾養血，調補肝腎；足三里為足陽明經的合穴、下合穴。脾胃是為后天之根本，氣血生化之源泉，針刺足三里可生化氣血，健脾生津，與三陰交配合可加強滋陰養血明目之效[8]。

從循經取穴規律分析，腧穴出現頻數最高的前3條經脈是膀胱經、胃經、膽經，其次是大腸經、脾經、三焦經?！鹅`樞·口問》曰：“目者，宗脈之所聚也，上液之道”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽之氣上走于目而為睛”。五臟六腑的精氣皆通過經脈上注于目，對其有濡養作用。因此，眼部氣血的生成和通暢與否直接關系到眼部正常功能的發揮。從經絡與臟腑相通的關系來看，眼與十二經脈相互關聯。膀胱經、胃經、膽經皆為起于眼或眼附近的經脈：足太陽膀胱經“起于目內眥”；足陽明胃經“起于鼻，交頞中，旁納太陽之脈”；足少陽膽經“起于目銳眥”。膀胱經、胃經、膽經的經筋分別維絡在上瞼、下瞼、外眥部。足太陽為目上岡，足陽明為目下岡，足少陽之筋結于目眥為外維?！敖浢}所過，主治所及”，針灸治療干眼癥取穴頻數最高的膀胱經、胃經、膽經，與眼部經絡分布相符，說明針灸取穴多重視局部取穴與經脈循行起止點結合。手陽明大腸經為多氣多血之經，“其支者……上挾鼻孔”。針刺大腸經可通調氣血，疏通經絡，改善眼部的氣血循環。三焦主通行元氣，歷絡五臟六腑，是水液運行的通道，也是氣化的主要場所，針刺三焦經可通行元氣，運行水液，滋陰明目。而脾為后天之本，氣血生化之源，通過針刺脾胃經穴，可健脾利濕，補益氣血，養血明目。

從分部取穴規律分析，本病的病位在眼部，是眼部氣血津液生成不足與耗散過多所致。本研究發現，頭頸部取穴最多，以局部用穴為主，體現了“腧穴所在，主治所在”理論的治療規律。73個腧穴中頻次最高的前10位，絕大部分位于眼周，其次為上下肢。

通過對以上結果分析，干眼癥的針灸治療主要是以局部取穴、循經取穴為選穴原則，但目前干眼癥針灸治療辨證分型標準不明確，缺乏共識，有待進一步規范、探索和研究。