經PCI治療ST段抬高型心?；颊逥TB與死亡率的關聯

李登杰

（1.大同煤礦集團有限責任公司總醫院老年病科，山西 大同 037003；2.山西大同大學附屬第二醫院，山西 大同 037003）

經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)是推薦的治療ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction ,STEMI)的方法。其中入院至球囊擴張時間(door-to-balloon time,DBT)≤ 90 min 可顯著降低STEMI 患者院內死亡率[1-2]。因為冠狀動脈閉塞持續時間與缺血心肌細胞損傷直接相關[3]。所以目前采用各種策略盡量使STEMI患者在推薦DTB時間內進行PCI。本研究旨評估DBT間隔時間進一步縮短對初次行PCI的STEMI患者預后的影響。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

研究對象為201502-201803 在大同煤礦集團總醫院院初次行PCI 手術的111 例STEMI 患者。STEMI 定義為心電圖至少相鄰2 個導聯ST 段抬高,胸導≥0.2 mV,肢導≥0.1 mV。入選標準：①年齡＞18 歲；②癥狀出現12 h 內就診；③成功行PCI治療。排除標準：①DBT ＞90 min；②妊娠女性；③心肌??；④惡性腫瘤；⑤典型束支傳導阻滯；⑥心源性休克。根據DBT 將患者分為2 組：＜60 min(n=76)和 60 ～ 90 min(n=35)。

1.2 觀察指標

觀察2組患者住院期間的死亡率和并發癥，并發癥包括心源性休克、主動脈內球囊反搏治療、機械性通氣、心力衰竭發作、心律失?；虼蟪鲅?。并觀察2組患者出院后1年的死亡率。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行相關數據分析。持續變量以均數±標準差表示；分類變量以百分數表示。組間比較采用t檢驗或采用卡方。采用多元邏輯回歸分析STEMI 患者1年死亡率獨立預測因素。2 組患者存活率采用Kaplan-Meier 方法描述。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線特征比較

如表1所示，2組患者年齡、性別、吸煙及并發癥無統計學差異。DTB ＜60 min患者由于癥狀持續時間＞2 h比例較高，而且白天發作比例較高，所以更早去醫院搶救。

2.2 觀察指標比較

表2顯示了2 組患者手術結果和住院并發癥。與 DBT 60 ～ 90 min 組患者相比，DBT ＜ 60 min 組患者左心室射血分數≤45% (51.3% vs.62.9%，P=0.002)比例較??；此外，DBT ＜60 min組患者30d死亡率也較低(2.6%vs.5.7%，P=0.034)。在1年的隨訪期間，7 例(6.3%)患者死亡。DBT ＜ 60min 患者 1年死亡率顯著低于DBT 60 ～90 min 患者11.4%（3.9%），P=0.003。

表1 2組患者基線特征.

表2 2組患者圍手術期結局和住院并發癥

2.3 邏輯回歸分析

邏輯回歸分析顯示，DBT ＜ 60 min 與STEMI 患者1年死亡率降低獨立相關(OR= 0.48,95%CI：0.25 ～0.93,P=0.036)。其他獨立因素,年齡＞60歲，高血壓和左心室射血分數≤45%也與1年死亡率風險相關(表3)。

表3 單變量和多變量邏輯回歸分析

3 討論

STEMI 患者由于發病比較急，缺乏缺血預適應，所以心肌對缺血很敏感，患者心肌梗死面積也較大。對于STEMI患者而言，通過搶救使患者梗死相關血管再通是主要的治療措施，主要治療方法是PCI。通過PCI 方法可使STEMI 患者心外膜血流盡快再通。但由于各種原因導致搶救不及時，使得STEMI 患者心肌壞死。在過去的數年內，對STEMI患者初次進行PCI，推薦DTB ＜90 min[4]?；颊邚牡竭_醫院至胸痛中心進行PCI延遲與梗死面積相關[5]。DBT延長也能增加死亡率，這一點已經得到了很好的證實。大多數研究評價DBT截止時間為90 min。有研究顯示，治療延遲和死亡率風險之間存在統計學線性關系[6]。本研究發現，STEMI 患者首次進行PCI，DBT 進一步降低與更好的1年生存率獨立相關。以往有研究報道，如果患者DTB延長，即使仍在推薦的90 min 內，住院死亡率仍然增加[7]。但是該研究是從600 多個不同導管插入術室收集的數據，結果可能因不一致的操作程序而產生偏差，而本研究中所有患者均是在同一醫療中心中進行PCI，因而準確性較高。

總之，本研究表明，經PCI 治療STEMI 患者DBT ＜60 min 與較低的1年死亡率獨立相關。這提示進行STEMI 患者的PCI 手術應盡量縮短DBT時間。