注射用二丁酰環磷腺苷鈣聯合凍干重組人腦利鈉肽對慢性心力衰竭患者心功能及血清CT-1、NT-proBNP水平的影響

饒國濤

武漢科技大學附屬孝感醫院，湖北省孝感市 432100

慢性心力衰竭(CHF)好發于中老年群體，為各種心臟疾病進展的終末階段，對患者身心健康及日常生活造成嚴重影響。臨床治療CHF主要以藥物為主，改善患者心功能為本病治療關鍵，凍干重組人腦利鈉肽rhBNP能減輕心臟前后負荷，提高心輸出量，促進心功能改善，臨床應用廣泛[1]。相關研究表明，注射用二丁酰環磷腺苷鈣具有擴張冠脈、改善心肌缺氧及心肌收縮力等作用，在促進患者心功能改善方面具有一定效果[2]。鑒于此，本文選取我院CHF患者94例，分組分析注射用二丁酰環磷腺苷鈣聯合rhBNP的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年5月我院接收的CHF患者94例，采用隨機數字表法分為兩組：其中對照組47例，女18例，男29例；年齡42～75歲，平均年齡(62.36±6.17)歲；NYHA分級：Ⅲ級31例，Ⅳ級16例。研究組47例，女17例，男30例；年齡41～76歲，平均年齡(62.54±6.39)歲；NYHA分級：Ⅲ級29例，Ⅳ級18例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：符合CHF相關診斷標準[3]；NYHA分級>Ⅱ級；對本研究藥物無禁忌；知曉本研究，自愿加入。(2)排除標準：心智異常，無法正常溝通者；CHF急性加重者；肝腎功能嚴重障礙者；免疫性疾病者；正在接受其他藥物試驗者。

1.3 方法 對照組給予rhBNP(成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033)治療，以1.5μg/kg負荷劑量靜脈沖擊90s，隨后以0.1μg/(kg·h)靜脈泵入，維持72h。研究組給予注射用二丁酰環磷腺苷鈣(上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022649)聯合rhBNP治療，rhBNP用法用量同對照組，注射用二丁酰環磷腺苷鈣40mg+生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/d。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標 (1)兩組治療效果。(2)兩組治療前后心功能指標，包括LVESD、LVEDD、LVEF，以彩色多普勒超聲診斷儀測定。(3)兩組治療前、后CT-1、NT-proBNP水平，采集患者靜脈血3ml，離心處理取血清，以放射免疫法測定上述指標。

1.5 療效判定 顯效：心功能改善≥2級，呼吸困難、運動受限等癥狀明顯改善；有效：心功能改善1級，癥狀好轉；無效：未達以上標準?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率(95.74%)較對照組(80.85%)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組心功能比較 治療前，研究組LVESD、LVEDD、LVEF值與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組LVESD、LVEDD、LVEF值均較治療前改善，且研究組LVESD、LVEDD值較對照組低，LVEF值較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標比較

注：與同組治療前對比，aP<0.05。

2.3 兩組血清CT-1、NT-proBNP水平比較 治療前，研究組血清CT-1、NT-proBNP水平與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清CT-1、NT-proBNP水平均較治療前降低，且研究組較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清CT-1、NT-proBNP水平比較

注：與同組治療前對比，aP<0.05。

3 討論

CHF是引起心臟疾病患者病死的主要病因之一，我國成年人中CHF發病率高達0.9%左右，70歲以上群體發病率高達10%，且有逐年升高趨勢[4]。尋求一種有效的治療方案改善患者心功能，一直為臨床研究的重點。

rhBNP為臨床治療CHF的主要藥物之一，其結構及生物活性與內源性腦利鈉肽相同，具有緩解心力衰竭癥狀、改善心功能的作用。谷晨星等[5]研究顯示，rhBNP治療CHF，在延緩心臟重塑、保護心室功能、緩解利尿劑抵抗方面具有明顯優勢，可促進患者康復，降低再住院率。近年來，注射用二丁酰環磷腺苷鈣逐漸應用于CHF治療中，該藥主要成分為二丁酰環磷腺苷，為環磷腺苷的衍生物，具有促進人體最基本生化代謝的作用，可改善心肌細胞能量代謝，且能促使心肌細胞漿網內鈣離子釋放，增加肌漿內鈣離子濃度，從而促進心肌收縮力提高[6]。本文將注射用二丁酰環磷腺苷鈣及rhBNP聯合應用于部分CHF患者，結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組，且研究組治療后LVESD、LVEDD值低于對照組，LVEF值高于對照組(P<0.05)?？梢?，上述治療方案能顯著提高治療效果，進一步增強患者心功能。

相關研究表明，CT-1主要存在于心臟組織內，可誘導心肌肥大，促進膠原蛋白合成，參與心室重構，是引起心力衰竭的重要因子，其血清水平隨心力衰竭嚴重程度增加而升高[7]。此外，NT-proBNP為臨床評估心功能及心力衰竭程度的常用指標，心力衰竭時，左心室容積增加、壓力負荷較重，致使NT-proBNP含量明顯升高[8]。本文結果中，研究組治療后血清CT-1、NT-proBNP水平均低于對照組(P<0.05)。表明注射用二丁酰環磷腺苷鈣及rhBNP聯合能有效降低患者血清CT-1、NT-proBNP水平，有助于改善預后效果。

綜上可知，給予CHF患者注射用二丁酰環磷腺苷鈣及rhBNP聯合治療，能進一步改善心功能，降低血清CT-1、NT-proBNP水平，顯著增強療效，具有較高推廣價值。