沈陽地區老年人牙周病和齲病患病情況調查分析

中國醫科大學中國鄉村醫生培訓中心(110122) 遲 帥

【提 要】 目的 調查沈陽地區老年人牙周病和齲病患病情況。方法 于2014-2018年開展沈陽地區(含市轄區10個區和非市轄區1個縣級市和2個縣)年齡≥60歲的老年常住居民的牙周病和齲病問卷調查，并對牙周病和齲病牙齒數量、分布進行匯總分析。結果 本研究最終發放調查問卷3500份，回收率為97.46%，合格率為96.36%。牙周病患病情況：市轄區和非市轄區牙周病男性患者病牙數量高于女性；年齡越大者病牙數量越多；病牙以磨牙和中切牙最為常見；市轄區牙周病患病率和平均患牙情況均好于非市轄區。齲病患病情況：市轄區和非市轄區齲病女性患者病牙數量高于男性；年齡越大者病牙數量越多；病牙以磨牙和前磨牙最為常見；市轄區齲病患病率和平均患牙情況均好于非市轄區。結論 沈陽地區老年人牙周病和齲病患病率依然較高，情況不容樂觀，需要進一步加強防控工作。

隨著我國人口老齡化趨勢的加重，老年群體患口腔疾病數量較過去明顯升高。從疾病分布情況來看，牙周病、齲病均為口腔科常見疾病。當前，世界衛生組織(WHO)已將口腔病(牙周病、齲病)列為危害人體健康的慢性非傳染性疾病，建議各國每5～6年進行1次口腔普查，并建立相應的流行病學監測系統。同時，WHO將“牙齒清潔，無齲洞，無痛感，牙齦顏色正常，無出血”作為判斷健康的十大標準之一[1]。沈陽共轄10個市轄區和1個縣級市、2個縣，常住人口800多萬，其中戶籍老年人達180.9萬，占比24.6%[2]。目前，鑒于東北地區老齡化趨勢嚴重，因此選取沈陽地區作為調查區域，對老年人牙周病和齲病患病情況進行流行病學調查?，F報告如下。

對象與方法

1.對象 調查時間為2014-2018年，調查對象來源于沈陽市，涵蓋市轄區包括和平區、沈河區、皇姑區、大東區、鐵西區、渾南區、于洪區、沈北新區、蘇家屯區、遼中區10區；非市轄區包括新民市、康平縣、法庫縣1市2縣。納入標準：均為沈陽地區常住人口，即具備調查所在地戶口，且長期居住在戶口所在地；或者非調查所在地戶口，但是居住時間≥12個月[3]；年齡≥60歲。排除標準：沈陽地區流動人口；合并除牙周病、齲病等其他原發性口腔疾??；無意愿參與本調查研究者。

2.問卷調查 采用整群隨機抽樣的方法，通過自制調查問卷進行調查。問卷主要內容包括：(1)一般信息：如性別、年齡、民族、職業、文化程度、婚姻狀況及家庭組成。(2)牙周病患病情況：如牙齦病和牙周炎。(3)齲病患病情況。樣本量設定參照國內同類研究結果[4]及沈陽市≥60歲人口基數，利用PASS軟件計算樣本量為2854人，考慮10%的研究對象失訪情況，最終確定樣本量應為3140份以上。

3.質量控制 本研究對象來源于沈陽地區“10區、1市、2縣”，為保證調查結果客觀，不同區域問卷發放數量參照各區域人口基數；同一區域問卷發放到不同社區；并且盡量涵蓋不同年齡段的老年群體。問卷調查人員均為經過系統培訓的在校本科生或在讀碩士研究生志愿者，由指導教師帶隊進行問卷調查。數據錄入采用雙錄入方式，保證數據真實、準確。

4.檢查方法 口腔檢查由經過系統培訓的?？瓶谇豢漆t師進行操作。在人工光源下，進行口腔視診和探診。檢查工具包括口鏡、普通探針、鑷子、牙周探針等。探查順序由上頜(18～28)至下頜(38～48)，觀察內容包括牙周病、齲病牙齒數量、分布。

結 果

1.一般情況 本研究最終發放調查問卷3500份，回收3411份，回收率為97.46%；其中，問卷合格率為3287份，合格率為96.36%。在有效回收的3287份問卷中，市轄區2564份、非市轄區723份。市轄區問卷分布：和平區297份、沈河區306份、皇姑區321份、大東區269份、鐵西區347份、渾南區252份、于洪區215份、沈北新區226份、蘇家屯區231份、遼中區100份。非市轄區問卷分布：新民市275份、康平縣241份、法庫縣207份。全部3287份問卷基線資料見表1。

2.牙周病患病情況調查 在市轄區的2564例老年調查對象中，患牙周病者1661例，患病率為64.78%；牙周病累及牙齒4851顆，平均2.92顆/人。在非市轄區的723例老年調查對象中，患牙周病者507例，患病率為70.12%；牙周病累及牙齒1784顆，平均3.52顆/人。市轄區和非市轄區牙周病男性患者病牙數量高于女性；年齡越大者病牙數量越多；病牙以磨牙和中切牙最為常見。整體上看，市轄區牙周病患病率和平均患牙情況均好于非市轄區。具體患牙分布情況見表2。

表1 全部3287份問卷基線資料

表2 牙周病患牙情況

*：患牙構成比的計算市轄區以4851作為基數；非市轄區以1784作為基數；人均患牙的計算以相應患者數量作為基數

3.齲病患病情況調查 在市轄區的2564例老年調查對象中，患齲病者1753例，患病率為69.37%；齲病累及牙齒3734顆，平均2.13顆/人。在非市轄區的723例老年調查對象中，患齲病者537例，患病率為74.27%；齲病累及牙齒1440顆，平均2.68顆/人。市轄區和非市轄區齲病女性患者病牙數量高于男性；年齡越大者病牙數量越多；病牙以磨牙和前磨牙最為常見。整體上看，市轄區齲病患病率和平均患牙情況均好于非市轄區。具體患牙分布情況見表3。

表3 齲病患牙情況

注：患牙構成比的計算市轄區以3734作為基數；非市轄區以1440作為基數；人均患牙的計算以相應患者數量作為基數

討 論

目前，人口老齡化是困擾世界各國經濟發展的重要因素之一，不僅發達國家老齡化趨勢明顯，發展中國家隨著平均人口壽命的延長，老齡化趨勢亦明顯加重。有資料顯示，世界范圍內年齡>60歲的老年人比例超過總人口的1/9。我國到2050年老年人口比例將達1/3，中國將成為全球老齡化程度最高的國家[5]。近年來，由于東北地區經濟發展速度緩慢，人口呈外流趨勢。年輕人群的外流導致東北地區人口年齡結構出現變化，東北未來人口老齡化“稀釋”面臨嚴峻挑戰。老年人口數量和比例的增加，必然給國家醫療和衛生資源帶來極大壓力。

健康是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態，其涵義一是指主要臟器無疾??；二是指對疾病的抵抗能力較強，能夠適應環境變化和外界的刺激[6]。而WHO對于健康的定義更為具體，其中更是將口腔健康納入健康評價體系，并推薦以65～74歲老年人群口腔狀況作為評估一個地區口腔健康水平的標志[7]。從口腔疾病的防控角度來看，牙周病、齲病均為常見口腔疾病，尤其是老年群體，更是牙周病、齲病的高發人群。沈陽作為東北地區的代表城市，目前正在承受老齡化帶來的經濟挑戰，老年人口腔疾病防控資源投入有限，老年口腔病防控工作任重而道遠。

本研究為了解沈陽地區老年人牙周炎和齲病患病情況，于2014-2018年的5年時間內，結合沈陽市“10個區+1個縣級市+2個縣”的行政區域結構，開展了旨在調查老年牙周病和齲病患病情況的總樣本量為3500例的大樣本流行病學調查。在調查中，我們擴大了老年入組對象的年齡范圍，將≥60歲的全部老年人納入研究，并按性別和年齡進行分組，分析老年牙周病和齲病患病情況。結果顯示：(1)市轄區齲病患病率為64.78%，低于非市轄區的70.12%；無論市轄區還是非市轄區，牙周病男性患者病牙數量高于女性；年齡越大，牙周病患病率越高，這與鐘聲等[8]的研究結果基本一致。(2)市轄區齲病患病率為69.37%，低于非市轄區的74.27%；無論市轄區還是非市轄區，齲病女性患者病牙數量高于男性；年齡越大，齲病患病率越高，這與秦玲等[9]的研究結果基本一致。然而，本研究也有不足之處。本研究僅針對老年口腔病患病情況進行調查[10]，這有待進一步開展深入研究。

綜上所述，沈陽地區老年人牙周病和齲病患病率依然較高，患病存在城鄉分布差異，口腔健康防控工作應酌情考慮將衛生資源向沈陽周邊地區傾斜，尤其是老年人中的年齡偏大群體，以最大效率提高衛生資源利用效率。