狂犬病暴露及疫苗接種的臨床研究

張美玲　郝艷　黃慧燕　孫剛毅　尹紅義

[摘要] 目的 探討狂犬病暴露及疫苗接種的相關研究。方法 調查對象為方便選取2015年1月—2017年12月期間來該院接種狂犬病疫苗的暴露人群，通過數據分析狂犬病暴露特征，被動免疫制劑使用情況，狂犬病暴露的季節性，人群分布，暴露部位，狂犬病暴露后規范化傷口自行處置率等。結果 2015—2017年狂犬病暴露呈逐年上升趨勢，被動免疫制劑使用率未見明顯提高;全年均有暴露發生，以5-10月為多，差異有統計學意義（P<0.05）;狂犬病暴露人群中，自行清創處置約占27.3%;在醫療機構正規清創處置約占57.8%，暴露后未清創處置的占14.9%。結論 讓公眾知曉暴露后正確清洗傷口，消毒等基本處置，提高暴露人群預防免疫及傷口的處理，提高狂犬疫苗接種率和被動免疫制劑的應用對于降低狂犬病發作有很大臨床意義。

[關鍵詞] 狂犬病;狂犬疫苗;免疫球蛋白

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0022-03

Clinical Study on Rabies Exposure and Vaccination

ZHANG Mei-ling， HAO Yan， HUANG Hui-yan， SUN Gang-yi， YIN Hong-yi

Department of Emergency， Weifang Second People's Hospital， Weifang， Shandong Province， 261041 China

[Abstract] Objective To investigate the related research on rabies exposure and vaccination. Methods The conveniently selected subjects were exposed to rabies vaccine from January 2015 to December 2017. Data were analyzed for rabies exposure characteristics， passive immunization use， seasonality of rabies exposure， population distribution， exposed sites， and rabies exposure， standardized wound self-disposal rate， etc. Results The exposure of rabies in 2015-2017 showed an increasing trend year by year， and the use rate of passive immunizations did not increase significantly. Exposure occurred throughout the year， with more than 5-10 months， the difference was statistically significant （P<0.05）; rabies among the exposed population， self-debris disposal accounted for 27.3%; formal debridement in medical institutions accounted for 57.8%， and 14.9% after undisclosed after exposure. Conclusion The public is aware of the proper disposal of wounds after disinfection， disinfection and other basic treatments， improving the prevention of immunization and wound treatment in exposed populations， improving the rabies vaccination rate and the application of passive immunologic preparations have great clinical significance for reducing the incidence of rabies.

[Key words] Rabies; Rabies vaccine; Immunoglobulin

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種動物源性傳染病，臨床大多表現為特異性恐風、恐水、咽肌痙攣、進行性癱瘓等[1-2]。近年來，狂犬病報告死亡數一直位居我國法定報告傳染病前列，給人民群眾生命健康帶來嚴重威脅。該研究通過分析該地區2015年1月—2017年12月期間動物咬傷人群狂犬疫苗接種率及暴露特征，探討狂犬病暴露后疫苗接種的影響因素，從而發現狂犬病暴露的高危人群及影響狂犬病暴露后疫苗接種的關鍵因素，為狂犬病的防控提供科學依據，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

該項目為回顧性研究 調查對象為2015年1月—2017年12月期間來該院注射狂犬疫苗的人員。

1.2? 納入標準

首次或加強注射狂犬疫苗的人員

剔除標準：只是來院注射狂犬疫苗程序其中一針的人員;已在外地清創注射狂犬疫苗，來該院注射被動免疫制劑的人員不納入研究分析。

1.3? 研究內容

通過數據分析山東省濰坊市城鎮人口狂犬病暴露，被動免疫制劑使用率，狂犬病暴露的季節性，人群分布，暴露部位，狂犬病暴露后規范化傷口自行處置率等。

1.4? 統計方法

所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析。用率和構成比進行計數資料的統計描述，釆用t檢驗;χ2檢驗，方差分析和相關分析等統計學方法，分析狂犬病暴露后疫苗接種的影響因素，全程疫苗接種率及被動免疫制劑的注射率，狂犬病暴露后疫苗接種的影響因素等。

2? 結果

2.1? 狂犬病暴露

被動免疫制劑使用率：在2015年1月—2017年12月期間該院接診動物致傷共有14 580人次，其中2 015年共接種3 435人，完成全程狂犬疫苗接種的3 296人占95.9%，被動免疫制劑使用298人，占8.6%;2 016年接種4 644人，其中完成全程狂犬疫苗接種的4 422人，占95.2%，被動免疫制劑使用371，占7.9%;2017年接種6 501人，其中完成全程狂犬疫苗接種的6 215人，占96%被動免疫制劑使用，620人占9.6%。見圖1。

2.2? 季節性、種類及性質

該研究顯示狂犬病暴露受傷季節性差異有統計學意義P<0.05），全年均有病例發生，但發病數以5-10月為多，約占全年的70%左右，1-3月和12月較少;，分析顯示，動物咬傷動物構成上差異有統計學意義（χ2= 4 01 4.02， P<0.01） 狗咬傷9 892例，占67.8%，貓咬傷3 657例，占25.1%;其余溫血類動物1 031例，占7.1%;在暴露部位構成上差異有統計學意義（P<0.05），暴露部位多以四肢，頭面部等為主;暴露級別二級3 725，占24.9%，三級暴露10 855例，占75.1%。

2.3? 根據暴露人群年齡分布

該研究顯示暴露人群年齡構成上差異有統計學意義（P<0.05），其中16～45 歲最高，占52.1%，0～15歲占15.8%，46～60歲占22.7%，60 歲以后最低，占9.5%;男7 030例，占48.2%，女7 550例，占51.8%，性別構成上差異無統計學意義（ P>0.05）。

2.4? 傷口處置率

該研究顯示14 580人次的其中3 976人進行了自行處理，約占27.3%;暴露后正規清創處置（包括來院處置，自行處置）的8 421人次，占57.8%，暴露后未清創處置的2 183例，占14.9%，差異有統計學意義（P<0.05），其中完成全程疫苗接種的有13 933人次，占95.6%。647人因各種原因未完成全程注射。見圖2。

3? 討論

進入21世紀后，狂犬病仍然是重要的公共衛生威脅，全球每年約有60 000人死于狂犬病，是致死人數最多的動物源性傳染病[3]，而我國狂犬病發病僅次于印度，2007年疫情高峰時，年報告病例數達3 300例[4]。2004—2014年，狂犬病死亡人數一直高居我國傳染病死亡數的前3位。此外，調查顯示，部分地區狂犬病漏報率可能高達35%，提示我國狂犬病的疾病負擔可能存在低估[5]。因此，狂犬病的疫情監測和預防控制，仍是我國傳染病防制工作的重中之重。

國內外有關預防狂犬病知識知曉率的報道較多如曾玉蓮等[6]對暴露人群預防狂犬病知識知曉率等的研究。但是對于大數據系統分析濰坊市尚未有該類相關研究，由于該院是濰坊市動物咬傷定點醫院，分析樣本量比較大，可為以后的動物咬傷健康宣教提供重要的理論基礎，數據支持。

該研究通過分析顯示該地區狂犬病暴露有明顯的季節性，差異有統計學意義（P<0.05），以夏秋季為多，約占全年狂犬病暴露的70%左右，1-3月和12月較少，所以在夏秋季節注意個人防護，對于狗貓等動物需要規范管理，給與注射動物免疫接種，加大宣傳力度，個人家養寵物注意寵物衛生免疫等等;分析顯示，動物咬傷動物構成上，受傷部位差異有統計學意義 （χ2= 4 014.02， P<0.01）人群分布以兒童和青壯年為主，是狂犬病暴露的高危人群，暴露部位以四肢尤其手，下肢多見，兒童以頭面部，手等部位受傷為主，動物咬傷以狗咬傷為主，貓咬傷等及其他動物比較少[7]。

該研究顯示狂犬病暴露后傷口處置差異有統計學意義（P<0.05），多數人可以規范處理傷口，進行免疫注射。但是狂犬病暴露后在醫院門診規范化傷口處置率僅占57.8%，所以以后需要加強動物咬傷后傷口處置宣教，暴露后及時采取局部傷口處理，應加強人群對動物咬傷后正確處理傷口的認知和了解，尤其應突出強調傷口的規范、正確處理，這對預防狂犬病發病是非常關鍵的一步[8-9]。

該研究顯示全程狂犬疫苗接種率及被動免疫制劑注射率離《狂犬病暴露后處置工作規范2016版》的要求還有較大差距。應該加大宣教力度，對暴露人群進行預防處置（ postexposure prophy-laxis，PEP）和疫情監測是控制狂犬病的主要措施[10-11]。PEP主要包括暴露后及時規范地進行傷口處理、疫苗接種與被動免疫制劑使用如抗狂犬病血清或人用狂犬免疫球蛋白注射[12-13]等。但是這些措施的實施受社會經濟條件，公眾認知度等影響，所以被動物咬傷后接受PEP處理的比例仍相對較低，孟凡東[14-15]等對2014—2015年狂犬病發病數據預測，降低狂犬病疫苗的接種價格，提高人們對狂犬病的認知，是提升PEP比例、預防和控制人感染狂犬病的關鍵。

綜上所述，進一步加強犬類動物的管理及免疫工作，讓公眾知曉暴露后正確清洗傷口，消毒等基本處置，提高暴露人群預防免疫及傷口的處理，提供經濟實惠、優質的疫苗和有效的狂犬病免疫球蛋白，使狂犬病預防相關知識更為直觀地被廣大群眾所接受，以降低狂犬病發病率和病死率同時也可以減輕動物致傷患者經濟負擔等。

[參考文獻]

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