循證護理對IABP術后患者運動功能恢復情況的影響分析

黃意琳　黃瓊意　鄧育芬

【摘要】 目的：探討循證護理對主動脈內球囊反搏術（IABP）后患者運動功能恢復等情況的影響。方法：選取2016年1月-2017年1月于筆者所在醫院進行IABP術治療的患者40例。按照隨機方式分為研究組和對照組。對照組采用常規護理進行干預，研究組在以上護理方式的基礎上使用循證護理進行干預。研究對比兩組患者運動功能恢復、心理狀態及生活質量方面的差異。結果：護理前兩組各臨床指標比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后研究組各臨床指標均優于對照組（P<0.05）;護理后研究組和對照組運動功能改善率分別為90.0%和60.0%，研究組運動功能恢復情況優于對照組（P<0.05）;護理前兩組心理狀態差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組心理狀態均改善，且研究組改善情況優于對照組（P<0.05）;護理后研究組各項生活質量評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在對IABP術患者進行護理的過程中，采用 循證護理效果顯著，有助于患者運動功能和心理狀態的改善，提升患者的整體生活質量。

【關鍵詞】 循證護理; IABP; 運動功能; 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-03

Analysis of the Effect of Evidence-based Nursing on the Recovery of Motor Function of Patients after IABP/HUANG Yilin，HUANG Qiongyi，DENG Yufen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-95

【Abstract】 Objective：To explore the effect of evidence-based nursing on the recovery of movement function of patients with intra-aortic balloon counterpulsation （IABP）.Method：A total of 40 patients with IABP in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected.They were divided into study group and control group according to random method.The control group intervened with routine nursing，and the study group intervened on the basis of the above nursing methods to make personalized bridge nursing.The differences in motor function recovery，psychological state and quality of life were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in clinical indexes between the two groups before nursing（P>0.05），after nursing，the clinical indexes of the study group were better than those of the control group（P<0.05）.After nursing，the improvement rate of motor function in the study group and the control group was 90.0% and 60.0% respectively，the recovery of motor function in the study group was better than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in psychological state between the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，the psychological state of the two groups was improved，and the improvement of the study group was better than that of the control group（P<0.05）.After nursing，the scores of quality of life in the study group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the course of nursing care of patients with IABP，the effect of individualized bridge nursing is remarkable，which is helpful to the improvement of patients motor function and psychological state，and to improve the overall quality of life of patients.

【Key words】 Evidence-based nursing; IABP; Sports function; Quality of life

First-authors address：First Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516003，China

心血管系統較為常見的一種急癥就是急性心肌梗死，患者病情進展迅速，且整體的預后狀況較差。急診上常應用主動脈內球囊反搏術（IABP）聯合藥物對該急癥進行治療[1]。這一治療方式在保證藥物抗凝作用得以充分發揮的同時，又能保證IABP增加冠脈血流及改善泵衰竭的效果。同時患者在接受在急診治療后，患者心功能實際的恢復情況受到多方面因素的影響，充分的護理干預是有必要的[2]。而循證護理是一種以循證醫學為基礎發展而來的新型護理方式，其顯著的優勢就在于可以實現臨床經驗與科研結果的有效結合，以爭取更好的護理效果[3]。本研究對研究組20例實行IABP術的患者進行循證護理，取得了良好護理效果，現將研究的相關數據報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月于筆者所在醫院進行IABP術的患者40例。納入標準：均符合最新WHO提出的有關心肌梗死及進行IABP的相關診斷[4];患者均于梗死后8 h內來院就診。排除標準：合并較為嚴重的腎、肝功能不全;臨床資料不全。按照隨機方式分為研究組和對照組，每組20例。研究組男10例，女10例，年齡55～88歲，平均（67.3±3.2）歲;對照組男10例，女10例，年齡55～87歲，平均（66.3±3.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鈪⒓颖狙芯?，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理進行干預，主要包括以下幾項內容：生命體征的檢測，用藥指導及康復訓練等。

研究組患者在以上護理方式的基礎上聯合采用循證護理方式進行干預。（1）準備性護理。護理人員需要將進行IABP治療的效果告知患者，使其緊張的情緒得以緩解，做好心理護理。除此之外，為將心電圖產生的干擾降到最低，護理時導聯可選擇R波，同時安排專業的人員仔細檢查IABP機，需要保證機器的正常運行。（2）監護護理。在確定IABP機可保持正常工作的前提下，醫護人員需要將IABP球囊的充放時間控制到合適的范圍內。研究數據顯示，若不能確保放氣時間的合理性，將會使患者的心肌負擔增大，嚴重的導致患者出現心肌缺血[5];對于通過右腹股溝動脈進行穿刺的患者，醫護人員要注意固定好穿刺管，觀察穿刺口的情況，右下肢制動，指導踝關節的運功。若患者血流動力學各項指標都保持在正常范圍內，可視患者實際情況將正性肌力藥物的用量進行適當調整[6]。（3）恢復性護理。對于使用IABP的患者來說，在術后的恢復過程中，長時間的臥床將導致患者血液循環受阻，右下肢制動，可以指導患者行踝泵運動，預防深靜脈血栓的形成，促進下肢血運循環。若患者存在腎功能不全或是超體重等情況，應視患者實際情況進行個性化的皮膚護理[7-8]。（4）心理護理。在對IABP患者進行護理的過程中，因長時間的臥床及右下肢的制動，可能會出現腰酸背痛，焦躁不安，因此，護理人員可以使用合適的方式給予患者充分的鼓勵，告知患者使用IABP機的目的及病情轉歸，使患者能夠了解到治療的進度，培養患者對醫護人員的依靠感，提升治療的依從性[9]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床指標 研究對比兩組患者收縮壓、舒張壓、心率及心排指數等指標的差異。

1.3.2 運動功能恢復效果 患者病殘0級，且整體肢體運動功能出現顯著改善為痊愈;患者病殘1～2級，運動功能出現部分恢復為改善;患者運動功能未出現顯著變化為無效;患者患處出現感染且導致并發癥出現為惡化。改善率=（痊愈+改善）/總例數×100%[10]。

1.3.3 心理狀態 在干預前后使用SAS（焦慮自評量表）及SDS（抑郁自評量表）對患者的心理狀態進行評估。SDS評分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。SAS評分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[11]。

1.3.4 生活質量 研究采用改良后的SF-36（36條目健康量表）評估患者整體的生活狀況。該量表主要包括物質功能、心理健康、社會功能、軀體功能四個維度，各方面滿分為100分，患者生活質量越高，得分越高[12]。

1.4 統計學處理

研究數據應用SPSS 20.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后臨床指標對比

護理前兩組各臨床指標比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后研究組各臨床指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組運動功能恢復情況對比

護理后研究組和對照組運動功能改善率分別為90.0%和60.0%，研究組運動功能恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后心理狀態對比

護理前兩組心理狀態差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組心理狀態均改善，且研究組改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理后生活質量對比

護理后研究組各項生活質量評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

IABP的實施對于對挽救急性心肌梗死伴休克患者的生命意義重大。數據指出，患者術后極易出現心力衰竭等一系列并發癥，護理的難度也出現提升。循證護理是一種新型的護理方式，近些年來在急診危重疾病的救治方面得以廣泛的應用[13-14]。醫護人員在護理的過程中，根據臨床實踐及科研成果的有效結合，根據患者實際情況制定科學的護理方案，可實現急診治療效果的有效提升。循證護理在實施的過程中，護理人員通過準確且謹慎地獲取相關研究結果、臨床經驗，并與臨床技能相互結合，制定符合患者實際病情的護理方案，關注患者生理和心理的合理訴求，進而改善急診治療的效果，實現醫療和護理效率的有效提升[15]。研究表明，IABP的實施同時也會導致患者出現一系列的不良反應，其中血小板減少就是較為常見的一種并發癥[16]。該并發癥出現的原因就在于球囊的工作導致患者血小板受到機械性損傷[17]。由此，護理人員應對患者凝血狀態及血小板的含量進行檢測，并提供參照[18]。除此之外，醫護人員需要每8小時完成一次ACT檢測[19-20]。

本研究數據顯示，護理前兩組各臨床指標比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后研究組各臨床指標均優于對照組（P<0.05），提示循證護理可顯著緩解患者臨床癥狀，有利于各指標的恢復。護理后研究組和對照組運動功能改善率分別為90.0%和60.0%，研究組運動功能改善情況顯著優于對照組（P<0.05），提示循證護理可促進核心運動功能恢復，有助于患者的康復。護理前兩組心理狀態差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組心理狀態均改善，且研究組改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示循證護理可顯著改善患者的心理狀態，提升護理的依從度。研究組護理后各項生活質量評分均優于對照組（P<0.05），提示循證護理可促進患者生理和心理功能的恢復，提升整體的生活質量。

綜上所述，對IABP患者實行循證護理效果顯著，可顯著提升患者的運動功能，改善患者的心理狀態和生活質量，具有良好的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2019-04-01） （本文編輯：馬竹君）