針灸聯合疏泄0號方治療心肝郁熱、痰火內擾型失眠效果分析

吳永樂　林翠云　陳建

【摘要】 目的：對針灸聯合疏泄0號方治療心肝郁熱、痰火內擾型失眠癥的臨床效果進行研究。方法：選取筆者所在醫院2017年1月-2018年12月收治的76例失眠患者，中醫辨證分型為心肝郁熱、痰火內擾型。將所有患者隨機分為兩組，每組38例，對照組采用常規西藥治療，觀察組采用針灸聯合疏泄0號方服用治療，觀察對比兩組患者治療效果。結果：觀察組治療總有效率為92.1%，對照組為73.7%，差異有統計學意義

（字2=9.027，P<0.05）;治療前兩組中醫癥候評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：針灸聯合疏泄0號方治療心肝郁熱、痰火內擾型失眠效果顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 針灸; 疏泄0號方; 聯合治療; 心肝郁熱; 痰火內擾型; 失眠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-0-02

Therapeutic Effect of Acupuncture and Moxibustion Combined with Shuxie No.0 Formula on Insomnia of Heart-liver Depression-heat and Phlegm-fire Internal Disturbance/WU Yongle，LIN Cuiyun，CHEN Jian.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-126

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of acupuncture combined with Shuxie No.0 on insomnia of heart-liver depression-heat and phlegm-fire internal disturbance.Method：A tatal of 76 cases insomnia patients in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected.The traditional Chinese medicine（TCM） dialectical classification was heart-liver depression-heat and phlegm-fire internal disturbance.All patients were randomly divided into two groups，38 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，while the observation group was treated with acupuncture combined with Shuxie No.0 prescription.The therapeutic effect of the two groups was observed and compared.Result：The effective rate of the observation group was 92.1% and that of the control group was 73.7%，the difference was statistically significant（字2=9.027，P<0.05）.There was no significant difference in TCM syndrome score between the two groups before treatment（P>0.05），the scores of the two groups were lower after treatment，and the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture and moxibustion combined with Shuxie Formula No.0 is effective in treating insomnia of stagnation of heat in heart and liver and disturbance of phlegm and fire，which is worthy of clinical application

【Key words】 Acupuncture and moxibustion; Shuxie No.0 Formula; Combined therapy; Liver depression and heat in heart; Type of phlegm-fire internal disturbance; Insomnia

First-authors address：Anxi County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anxi 362400，China

臨床中，失眠是由于各種原因造成的睡眠-覺醒機制發生紊亂，出現有關神經生理功能的易化作用增強，對參與調節睡眠-覺醒的神經結構產生病理性改變影響而出現的一系列癥狀表現[1]，對患者精神狀態及機體健康狀況均存在著較大的不利影響。中醫學認為，失眠屬于“不寐”“目不瞑”病癥范疇[2]，根據患者疾病情況包含多種病癥類型，其中，因心肝郁熱、痰火內擾引起的失眠患者臨床數量相對較多，臨床對痰火內擾型失眠治療以清熱、化痰為主。下文以筆者所在醫院2017年1月-2018年12月收治的76例失眠患者為例，對其臨床治療方法及效果進行研究，以供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1月-2018年12月收治的76例失眠患者作為研究對象。所選取患者均符合西醫《中國精神病分類與診斷標準》及美國睡眠學會睡眠障礙國際分類2005年第二版中有關失眠判斷標準[3-4];同時，符合《中醫內科學》中“不寐”“目不瞑”病癥診斷標準[5]，中醫辨證分型為心肝郁熱、痰火內擾型。排除不同意本次研究患者，存在心、腦、肝、腎等疾病情況與精神類疾病患者，繼發性失眠患者。隨機將其分為兩組，每組38例。其中，觀察組男16例，女22例，年齡32～67歲，平均（42.1±3.7）歲;對照組男17例，女21例，年齡32～68歲，平均（42.3±3.6）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

臨床中，給予對照組患者常規西藥口服治療，服用藥物為艾司唑侖片（華中藥業股份有限公司生產，生產批號為H42021522），2 mg/d，1次/d，于睡前服用。

觀察組采用針灸聯合疏泄0號方服用治療。其中，針灸治療以四神聰、百會、神門、安眠、三陰交、太沖、照海、豐隆等穴位為主，采用平補平瀉手法，對申脈穴采用瀉法，入針后留針30 min，1次/d。疏泄0號方（即黃連溫膽湯）服用治療，采用疏泄0號方濃煎劑，藥方組成為柴胡10 g，黃連5 g，黃芩5 g，生梔子5 g，茯苓10 g，青皮10 g，枳實10 g，竹茹10 g，酸棗仁20 g，熟地黃20 g，五味子10 g，遠志10 g，生白芍10 g，生大黃3 g，續斷10 g。每劑分早晚服用，指導患者于飯后溫服方式進行治療。

兩組患者均以連續治療2周為1個療程，2個療程結束后進行療效觀察評比。

1.3 觀察指標及療效評價標準

根據《中醫病癥診斷療效標準》中有關疾病治療的療效標準進行評價分析，治療結束后患者睡眠恢復正常，每天睡眠時間在6 h以上，且精神、生活與工作等狀態均恢復正常為痊愈;治療結束后患者每天睡眠時間能夠達到5～6 h，且日間的生活與工作等精神狀態均出現明顯好轉為顯效;治療結束后患者睡眠時間明顯延長，且患者自覺癥狀明顯減輕為有效;不符合以上標準為無效[6]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。中醫證候積分根據《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》中有關評分方法進行評分對比，分數越低，表示患者癥狀改善越明顯[7]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 21.0進行數據分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組治療總有效率為92.1%，對照組為73.7%，差異有統計學意義（字2=9.027，P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后中醫證候評分對比

治療前兩組中醫癥候評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床中，西醫對失眠患者的治療多采用以苯二氮類為主的、具有助眠功能藥物進行治療[8-9]，這種治療方式雖然能夠在一定程度上對患者的睡眠質量進行改善，起到相應的治療效果，但容易形成藥物依賴性或者出現停藥后反跳性等不良反應，存在一定的不利影響。中醫認為失眠患者的病癥產生是由于機體陰陽失衡、臟腑氣血失調引起[10]，其中，心肝郁熱、痰火內擾型作為患者常見病癥分型之一，與患者長期情志刺激、肝氣郁結存在一定關系，患者肝氣長期郁結則會引起內火興盛，對其心神形成擾亂，或者是因木火橫犯中焦，對脾胃功能造成影響，從而化生痰濁，長期積累形成內熱，對心神造成干擾，引起失眠癥狀產生，因此，臨床對心肝郁熱、痰火內擾型失眠患者主要以清膽和胃、理氣、化痰、安神治療為主[11]。此外，中醫藥物治療本身具有安全性高、療效顯著等特征優勢，在臨床中更容易被多數患者所接受。

本文對筆者所在以奧運收治的76例心肝郁熱、痰火內擾型失眠患者分別采用不同方法治療，結果顯示，觀察組治療總有效率為92.1%，對照組為73.7%，差異有統計學意義（字2=9.027，P<0.05）;治療后兩組評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見，采用針灸聯合疏泄0號方治療心肝郁熱、痰火內擾型失眠效果更為顯著。這是由于疏泄0號方本身具有清熱化痰、除煩功效，在心肝郁熱、痰火內擾引起的煩躁失眠等癥狀治療中效果顯著，對情志引起的疾病實證治療適用性更為顯著。藥方中的半夏具有化痰燥濕功效，而枳實具有降氣消痰作用，竹茹能夠清熱化痰，茯苓能夠起到健脾、安神、寧心作用，酸棗仁具有兼護脾胃功效等等，通過多種藥物作用的共同發揮，能夠對患者起到較好的清熱化痰、安神、寧心治療。此外，針灸治療中，百會穴作為督脈穴位，能夠實現機體陽氣調節，具有平衡陰陽、鎮靜安神的功效，同時配合四神聰穴位的腦部氣血調節、引陽入陰作用，安眠穴的疏通局部氣血和主治失眠穴位功效，神門穴的寧心安神作用，三陰交的通調肝脾腎三經之氣功能[12]，在各穴位功能的共同作用下，具有調和陰陽、清熱化痰、寧心安神的效果。因此，通過針灸與疏泄0號方聯合應用，其作用效果更加顯著。

總之，針灸聯合疏泄0號方進行心肝郁熱、痰火內擾型失眠治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-13） （本文編輯：馬竹君）