急性心肌梗死合并心衰患者應用早期腸內營養的價值分析

董志軍　楊小菊　李勇

【摘要】 目的：探究急性心肌梗死合并心衰患者應用早期腸內營養的效果。方法：選取急性心肌梗死合并心衰患者300例，采用摸球法分為A組（早期腸內營養）和B組（自制飲食配合腸外營養），各150例。比較兩組并發癥發生情況、BNP（心衰定量標志物）水平、左室射血分數、心率、心輸出量、心臟指數、心搏指數及前白蛋白、轉鐵蛋白水平。結果：A組并發癥發生率為3.33%，低于B組的16.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。A組BNP水平低于B組，左室射血分數、心率均高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組心輸出量、心臟指數、心搏指數均高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組前白蛋白、轉鐵蛋白等指標均高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：急性心肌梗死合并心衰患者應用早期腸內營養的臨床效果顯著，具有較高臨床推廣價值。

【關鍵詞】 急性心肌梗死; 心衰; 早期腸內營養

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-0-02

急性心肌梗死合并心衰是臨床常見病癥，主要由冠狀動脈粥樣硬化引起動脈供血中斷或減少導致[1]?；疾『?，患者可出現胸痛、胸悶、泡沫痰、肺部濕啰音及伴隨不同程度呼吸困難等臨床癥狀，部分嚴重者可出現嚴重心功能及呼吸功能受損，如未能得到有效治療，可對其正常生活及健康造成威脅[2]。在治療中，患者受臨床癥狀及治療影響，無法經口進食而維持正常營養攝取，故而在其治療中有必要輔以護理干預，確保其正常營養供需，從而提高治療效果。筆者所在醫院圍繞急性心肌梗死合并心衰患者護理工作開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年8月-2019年1月收治的急性心肌梗死合并心衰患者300例，納入標準：（1）均符合《急性心肌梗死診療指南》中疾病診斷標準[3];（2）所有患者均合并心衰。排除標準：（1）合并精神認知障礙;（2）合并臟器嚴重損傷;（3）合并肢體殘缺。采用摸球法將其分為A組和B組，各150例。

A組男78例，女72例;年齡61～83歲，平均（71.2±1.7）歲;其中急性心衰80例，慢性心衰70例;合并慢阻肺36例，高血壓34例，高脂血癥39例，糖尿病41例。B組男79例，女71例;年齡60～82歲，平均（71.3±1.6）歲;其中急性心衰81例，慢性心衰69例;合并慢阻肺35例，高血壓33例，高脂血癥40例，糖尿病42例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊咦栽竻⑴c本研究且簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受常規強心、利尿及擴張血管等治療。

A組采用早期腸內營養干預。具體內容如下：護理人員根據患者實際病情及營養需求制定腸內營養支持方案，有效補充飲食功能不足的飲食量，其中熱能供給標準為20～25 kcal/d，穩定期為25～30 kcal/d，盡早對患者實施營養序貫治療;患病初期以流質飲食為主，給予腸內營養支撐，營養液以氨基酸型、再短肽型、整蛋白型及勻漿型，根據病情合理調控;針對高血糖患者，則應采取糖尿病專用腸內營養制劑進行治療，并強化基礎的膳食纖維;治療過程中密切觀察患者血糖各指標變化，必要時可給予胰島素進行體內葡萄糖代謝的調節，臨床采用腸內營養液由營養科專家進行配制。

B組采用自制飲食配合腸外營養干預。根據患者意愿進行飲食，合理控制每日水攝取量，對于不足的部分可給予腸外營養進行補足，確保熱卡量為1 000～1 500 kcal/d，靜脈營養混合液中可包含氨基酸、維生素、電解質及脂肪乳，經靜脈導管對患者施以勻速滴入治療。

1.3 觀察指標

干預2個月后觀察兩組臨床效果，包括并發癥發生情況、BNP（心衰定量標志物）水平、左室射血分數、心率、心輸出量、心臟指數、心搏指數及前白蛋白、轉鐵蛋白等指標變化。

參照熱能供給標準Harris-Benedict公式計算患者基礎熱能消耗，男性=66.47+13.75×體重（kg）+5.0×身高（cm）-6.76×年齡（歲）;女性=65.5+9.6×體重（kg）+1.7×身高（cm）-1.7×年齡（歲）;每天實際供給熱量=基礎熱能消耗×校正系數（男=1.16/女=1.19）×1.1×1.3[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率對比

A組低鈉血癥1例，高血糖2例，感染1例，高鈉血癥1例，并發癥發生率為3.33%（5/150）;B組低鈉血癥5例，高血糖7例，感染7例，高鈉血癥5例，并發癥發生率為16.00%（24/150）。A組并發癥發生率低于B組，差異有統計學意義（字2=12.368，P=0.000）。

2.2 兩組BNP水平、左室射血分數、心率對比

A組BNP水平低于B組，左室射血分數、心率均高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組心輸出量、心臟指數、心搏指數對比

A組心輸出量、心臟指數、心搏指數均高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組前白蛋白、轉鐵蛋白對比

A組前白蛋白、轉鐵蛋白水平均高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死是臨床心內科常見疾病，主要由心肌缺血或缺氧導致，疾病可引起心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發癥，其中心衰并發癥發生率處于較高水平[5]。據臨床資料記載，急性心肌梗死合并心衰患者死亡率、致殘率較高，受疾病影響導致心臟輸出無法滿足全身需求，且如未能得到及時診斷和治療，則會對患者生命造成極大威脅[6-7]。目前臨床針對急性心肌梗死合并心衰患者多采用藥物治療，即最大限度減少心臟耗氧和降壓，對其心肌提供保護。但是在治療中，大多患者受呼吸功能及心功能等臨床癥狀影響無法主動進食，其胃腸道長期缺乏食物刺激，可引起胃腸道功能及內血流動力學紊亂，嚴重影響其營養狀態[8-9]。

以往臨床在急性心肌梗死合并心衰患者治療中多采用自制飲食配合腸外營養干預，通過補充營養來改善其營養狀態，雖然具有一定效果，但是無法準確根據患者需求給予營養支撐，導致臨床干預效果不佳。早期腸內營養干預是近年來臨床針對無法自主進食或營養不良患者實施的干預措施，根據患者實際營養需求合理補充腸道內膳食纖維，保持其胃腸道生理功能，促使其抵抗能力免疫能力的提升，確保治療順利實施，從而確保其健康[10]。本研究結果可見，A組采用早期腸內營養干預，其低鈉血癥、高血糖、感染、高鈉血癥等并發癥風險得到有效控制，A組并發癥發生率為3.33%，低于B組的16.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。A組心衰標志物及心輸出量、心臟指數、心搏指數等心功能指標均優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組前白蛋白、轉鐵蛋白水平均高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步證實采用早期腸內營養干預的顯著效果。臨床將早期腸內營養應用于急性心肌梗死合并心衰患者中，護理人員能夠綜合評估患者病情及營養需求，給予合理有效的營養支撐，保證機體能量補充的同時確保治療順利實施[11-12]。

綜上所述，在急性心肌梗死合并心衰患者中采用早期腸內營養干預具有顯著效果，能夠改善機體炎癥細胞因子及心功能指標，減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-20） （本文編輯：桑茹南）