手法疏通配合電療對乳汁淤積癥的治療過程中引入溫針治療方法的臨床效果觀察

晉水紅

【摘要】 目的：探討手法疏通配合電療對乳汁淤積癥的治療過程中引入溫針治療方法的臨床效果。方法：選擇2018年6月-2019年5月筆者所在科室收治的200例乳汁淤積癥產婦作為研究對象，按隨機分為觀察組和對照組，每組100例，對照組使用手法疏通配合YS-H100型普林格爾電療，觀察組使用溫針+手法疏通配合YS-H100型普林格爾電療。對比不同方法治療后患者乳腺硬塊消失情況、乳房脹痛感及不同時間段的乳汁淤積程度。結果：兩組無痛、最劇烈疼痛患者均為0例，觀察組輕度疼痛患者多于對照組，中度、重度疼痛患者均少于對照組，差異有統計學意義（Z=2.648，P<0.05）;觀察組治療后1～3 d乳汁淤積程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后患者乳腺硬塊消失情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率為97.0%，高于對照組的88.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：手法疏通配合電療對乳汁淤積癥的治療過程中引入溫針治療的方法可以更有效治療產后乳汁淤積，能更快消除乳房硬塊，減少乳腺炎發生。對產后子宮的修復也起到了幫助作用，使產婦身體經脈得以疏通，陰陽到達平衡。

【關鍵詞】 乳汁淤積; 針刺; 針灸; 手法; 普林格爾; 低頻

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-0-03

產后乳汁淤積是產婦較常見的問題，近年來產后康復保健門診接待乳汁淤積的患者以數倍增加，主要原因：（1）社會對母乳喂養的宣傳力度不足;（2）家庭或親戚朋友不正確的傳統喂養觀念影響，使產婦分娩后馬上增加高脂肪高蛋白飲食，使乳汁濃稠不易排出;（3）心理因素影響，缺乏信心或心理抗拒;（4）哺乳方法不對;（5）身體不適，或因疼痛，或部分分娩時間較長，體力不支，產后渴望有一個充分的休息時間;（6）生理因素，乳頭凹陷平坦破裂等;（7）母嬰分離[1-3]。諸多因素影響哺乳成功，從而影響新生兒的正常母乳喂養，給產婦及家屬身心帶來痛苦，導致乳汁淤積癥的發病率提高，所以防治產后乳汁淤積已成為產后康復保健科關注的問題[4]。乳汁淤積的治療康復方法很多，每一種都有肯定的療效，但是取得較理想的效果必須有選擇性地綜合運用康復治療方法[5]。筆者所在醫院對2018年6月-2019年6月的200例乳汁淤積癥產婦實施了不同的治療方法，以了解采取溫針+手法疏通配合YS-H100型普林格爾電療治療方法對于消除乳汁淤積癥的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年5月在筆者所在醫院分娩的200例乳汁淤積癥產婦實施研究觀察。納入標準：產后哺乳患者乳房脹痛或紅腫，嬰兒吸不出乳汁，乳汁無法順暢排出，或伴有發熱，?？撇轶w觸診有可活動的腫塊或硬塊;乳汁淤積嚴重程度Ⅰ～Ⅲ度;乳汁淤積發病在3個月內;一般血象正常，B超多為局部導管擴張的患者或若導管堵塞致乳汁潴留時間較長，使導管囊狀擴張則形成積乳囊腫，B超為低回聲。排除標準：有膿腫形成者，積乳囊腫實變、鈣化者，脂肪瘤及惡性的乳腺癌、乳腺肉瘤等;過敏體質，傳染病者;乳頭化膿、乳頭內陷者。按照隨機數字表法分為對照組（n=100）、觀察組（n=100）。對照組產婦年齡26～30歲，平均（29.6±3.2）歲，孕周37～41.5周，平均（40.2±1.5）周;分娩方式：剖宮產20例，陰道分娩80例;經產婦35例，初產婦65例。觀察組產婦年齡26～30歲，平均（29.5±2.7）歲，孕周37～41周，平均（38.3±2.4）周;分娩方式：剖宮產15例，陰道分娩85例;經產婦22例，初產婦78例。兩組產婦一般基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。醫院倫理委員會批準研究內容。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行產后乳汁淤積宣教指導，向產婦介紹乳汁淤積注意事項，如產后飲食知識等。然后使用手法疏通配合YS-H100型普林格爾電療。（1）手法疏通。按照乳腺生長的解剖位置，利用人力進行疏通，把淤積于乳房的乳汁順著乳腺管的通道排出體外?；颊邚澢€，醫務人員雙手握拳，雙拇指點壓在脊柱兩側做小圓周按摩，順脊柱往下移動，循環進行，刺激射乳反射后再讓患者仰臥暴露乳房，由有經驗的醫護技人員洗凈雙手，在患乳皮膚涂抹潤滑油，用左手托患乳，右手四指采用點、按、揉、推等手法疏通硬結腫塊，叢乳房周邊到乳暈部順輸乳管的方向形成向心性擠壓按摩，疏通積乳，直到乳房松軟[6-7]。（2）YS-H100型普林格爾電療儀?；久}沖波形為矩形波，基本脈沖頻率800 Hz，正脈沖寬度為0.4 ms，負脈沖寬度為0.85 ms。調制脈沖波形為梯形波、三角波、鐘形波，由于調制中頻電流含有中頻電與低頻電兩種成分，電流的波形、幅度、頻率和調制方式不斷變換，人體不易產生耐受性而且作用較強，不產生電解質刺激，可有低中頻電治療作用，鎮痛、消散炎癥、促進血液循環、促進淋巴回流、提高平滑肌張力等。YS-H100型普林格爾電療儀已自帶處方，首先產婦選擇平臥位，在乳房專用治療片中涂抹超聲耦合劑，隨后在兩側乳房位置處貼上治療片，通過胸帶對其實施固定，隨后將機器開啟選取阻塞程序，而后按下能量增加鍵，從而增加能量，使得產婦可以接受的程度，產婦雙側乳房感覺到針刺感覺，隨后按下時間鍵，將時間調整至20 min，到時機器會自動停止[8]。治療時通過乳房電極片使乳房內部產生機械震蕩及旋轉運動，并帶動乳頭產生嬰兒吸乳效果，同時加速有害病理產物的消除，減輕組織纖維間的水腫，改善局部血液循環，調節內分泌，促進產婦內垂體泌乳素和催產素的分泌，分泌量增多痛感傳輸被阻斷，疼痛被抑制，使乳腺管通暢。

1.2.2 觀察組 進行產后乳汁淤積宣教指導，向產婦介紹乳汁淤積注意事項，如產后飲食知識等。使用溫針+手法疏通配合YS-H100型普林格爾電療。（1）溫針。平臥位，針刺氣海、關元、足三里、三陰交、少澤，太沖，再在針柄上放艾炷，另懸灸膻中穴、期門、乳根、涌泉、硬塊處。通過經絡輸穴的傳導作用，刺激穴位，改善氣血功能，調理陰陽平衡。產后激素水平的變化，導致產婦多肝郁氣滯，常選太沖、膻中、涌泉，灸期門、乳根化滯消腫;由于產婦生產時失血過多，氣血虛弱，沖任不得灌養乳絡，導致淤血凝滯，常選氣海、關元、足三里、三陰交。手法疏通及YS-H100型普林格爾電療同對照組相同。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）疼痛。視覺模擬評分法（VAS）：采用一條直線，兩端分別標上數字0和10，0表示無痛，1～3為輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠），4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10表示想象中的最劇烈疼痛。（2）觀察與記錄治療1、2、3 d后患者乳汁淤積程度和乳腺硬塊消失情況。乳汁淤積：Ⅰ級乳房輕度腫脹無硬結;Ⅱ級乳腺管部分不通暢，觸摸有硬塊;Ⅲ級乳腺管大部分不通暢，緊硬嚴重，輕觸硬塊，皮膚輕度紅潤;Ⅳ級乳腺管完全堵塞，腋下淋巴結腫大，皮膚顏色紅紫，拒觸。乳腺硬塊：1度觸之如嘴唇為正?；蜉p度乳脹;2度觸之如鼻尖，為中度乳脹;3度觸之如額頭為重度。（3）療效判定標準：痊愈，乳汁吸出通暢，乳房疼痛消失，檢查乳房硬結消失;顯效，乳汁吸出通暢乳房疼痛減輕，檢查乳房硬結明顯變小或變軟;無效，和初診時無明顯區別?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后疼痛程度比較

兩組無痛、最劇烈疼痛患者均為0例，觀察組輕度疼痛患者多于對照組，中度、重度疼痛患者均少于對照組，差異有統計學意義（Z=2.648，P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后乳汁淤積程度比較

觀察組治療后1、2、3 d乳汁淤積程度均輕于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后乳腺硬塊消失情況比較

觀察組治療后1、2、3 d乳腺硬塊消失情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為97.0%，顯著高于對照組的88.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳汁淤積是哺乳期因為一個或多個腺葉的乳汁排出不暢，致使乳汁在乳內積存而成，主要表現是乳內腫塊，尤以初產婦為多，并于產后3～4周多發，近年研究認為，臨床上較常見的產后乳汁淤積主要是乳腺結構不良，炎癥，增生，腫物，喂養不當造成，或乳腺腺葉、小葉導管上皮脫落阻塞導管，引起乳汁排出通道不暢而淤積在導管內，致使導管擴張形成腫塊[9-11]，當人體抵抗力低下時，腫塊可繼發感染導致急性乳腺炎，可迅速擴散或進入淋巴系統，血液循環引起嚴重的全身癥狀，發熱，頭痛，全身不適，乏力，食欲不振等，如果不繼發感染可長期存在導管內，致使內容物變稠，時間越久，腫塊內水分被吸收而變得越來越硬。中醫認為，乳汁有血化所生，水谷精微生氣血，由脾胃轉化，氣血不足，脾失健運，乳絡受阻，積于乳腺，乳絡受陰陽調控，屬陽明胃經，賴氣運行，氣機不暢，乳絡不通。產后又見多虛多瘀，元氣虧損，肝郁胃熱，乳汁凝滯不通，邪熱壅滯而發。所以初發以清熱解毒，消腫為主，急性期過后以散結，疏肝理氣，活血化瘀等為主[12]。目前臨床上多以手法+低頻電療或單獨手法疏通，外敷芒硝等。本研究對觀察組產后乳汁淤積在使用手法疏通配合電療的基礎上實施了溫針治療，研究結果顯示，觀察組治療后輕度疼痛患者多于對照組，中度、重度疼痛患者均少于對照組，差異有統計學意義（Z=2.648，P<0.05）;觀察組治療后1、2、3 d乳汁淤積程度均輕于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后1、2、3 d乳腺硬塊消失情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率為97.0%，顯著高于對照組的88.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明溫針+手法疏通配合電療治療乳汁淤積在臨床上通過實踐及臨床癥狀研究，采用對照組觀察，量化指標，跟蹤評估，效果優于手法疏通配合YS-H100型普林格爾電療。觀察對于較硬的腫塊，以前難以解決的硬塊，在聯合治療中，療效有進一步的提高。本研究使用溫針+手法疏通配合YS-H100型普林格爾電療儀在產后康復中對乳汁淤積的治療，為患者提供了多樣化的治療方法，可以明顯縮短治療療程，為患者解決痛苦，醫院母乳喂養制度的落實也得到了提高，減少了家庭及社會經濟負擔，節約了醫療資源。

乳汁淤積從預防為先：（1）預防關鍵是有效吸乳，保持乳房排空;（2）母乳喂養知識方法的宣教;（3）受神經和內分泌的調節，催產素是促進乳汁排出的關鍵激素，手法按摩可刺激乳頭及乳暈上的感覺末梢傳入神經垂體后葉，釋放催產素引起射乳反射;（4）針灸可疏通經脈，調理氣血，針刺下腹部也可刺激子宮收縮，將興奮上傳至垂體引起催產素釋放，促進射乳反射，對產后子宮的修復也起到了幫助;（5）艾灸可有效緩解情緒，放松神經，通過艾灸溫熱子宮，激活子宮收縮，灸硬塊可活血散瘀，溫經通脈，促進硬塊的消散。經過不同方式的治療，兩組均取得了一定效果，且觀察組明顯優于對照組，表明采取溫針+手法疏通配合YS-H100型普林格爾電療治療方法可以更有效治療產后乳汁淤積，能更快地消除乳房硬塊，減少乳腺炎發生。對產后子宮的修復也起到了幫助作用，使產婦身體經脈得以疏通，陰陽到達平衡。

本研究中尚未對生理性漲奶及乳汁淤積發病時間的長短進行詳細對比，產婦個體因素可能會影響研究結果，在觀察中發現觀察組的治療方法對產后乳汁分泌不足也有很好的療效，未來研究需進一步擴大研究樣本，并進一步細化研究對象，深化手法疏通配合電療對乳汁淤積癥的治療過程中引入溫針治療方法的效果研究。

綜上所述，溫針+手法疏通配合YS-H100型普林格爾電療儀治療產后乳汁淤積對哺乳無副作用，縮短了治療療程，節約了醫療資源，方法安全有效，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-06-22） （本文編輯：馬竹君）