《基礎護理學》實踐教學操作風險現狀調查與分析

林 敏 王佳琳 張 媛 帥惠瓊 莊琳麗 陳 博

（成都中醫藥大學護理學院，四川 成都 611137）

《基礎護理學》是護理專業的核心基礎課程之一，具有極強的實踐性，特別強調護理學生（以下簡稱護生）的護理操作技能。而實踐教學作為《基礎護理學》的重要組成部分，是護生學習基礎護理操作的關鍵環節，它與護生護理操作技能、綜合素質與能力的高低、以及護生進入醫院后是否能迅速適應并開展臨床工作直接相關[1]。在《基礎護理學》實踐教學中，為了增強護理操作實踐效果、與臨床工作接軌，護生采取先模型練習、再真人練習的方式，如各種注射、口腔護理等。在此過程中，由于護生無菌觀念不強、護理操作不熟練等，極易發生護理操作風險并可能危害護生身心健康，如針刺傷、接觸污染血液/體液等，不利于護理操作實踐教學的順利開展[2]。因此，本研究針對《基礎護理學》實踐教學操作風險進行調查，分析操作風險發生的相關原因，提出對策，減少護生基礎護理操作風險的發生，確保護生進行安全的護理操作實踐學習。

一、對象與方法

1.對象

采用隨機整群抽樣的方法，調查某醫學院校護理專業某年級本科生。將該年級學生的班級進行編號，以隨機數字表法從中抽取4 個班級的學生作為調查對象。納入標準：按教學要求完成所有實踐教學活動的學生。排除標準：未能按要求完成所有操作實踐學習，缺席率累計達10%者；學習過程中因特殊情況退學、輟學或患病者。本次調查共發放問卷260 份，回收有效問卷254 份，有效回收率為97.69%。其中，男生46 人，女生208 人；年齡17 ～24 歲，平均年齡（20.61±0.93）歲。

2.研究方法

（1）調查工具

一般資料調查表 問卷內容由研究者自行設計，內容包括：年齡、性別、是否第一志愿、是否獨生子女、家人是否從事醫療相關職業(如護士/醫生)、就讀護理專業前是否發生過暈針/暈血/心率失常等、是否接受過護理職業防護教育、是否有醫院見習經歷、是否有過本人住院或陪護住院經歷、以及畢業后有無從事護理工作的意愿，共計10 個條目。

基礎護理實踐教學風險調查問卷 采用課題組前期研究中自行編制的問卷[3]，包括物理生理性風險、化學生物性風險、心理性風險及管理性風險4 個維度，共計25 個條目。采用里克特（Likert）5 級評分法對基礎護理操作風險發生的概率進行評分，對其回答按照極少發生、偶爾發生、一般、經常發生、頻繁發生的順序進行賦分，依次為1 ～5 分[4]。分值越高，表明護生發生操作風險的概率越大，操作風險總得分為四個風險維度得分之和。本研究測得調查問卷的Cronbach'sα 為0.80，重測信度為0.91。

（2）調查方法

調查員在前期進行統一培訓后，對研究對象統一發放調查問卷。問卷采用匿名方式填寫，發放前由調查員解釋、說明本研究的目的、意義及填寫注意事項，填答時間為25 分鐘。問卷填寫結束后，由調查員當場收回。

（3）統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用人數、構成比描述。由于數據資料不服從正態分布，采用斯皮爾曼（Spearman）法分析相關性。檢驗水準為α=0.05，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

二、結果

從護生的一般人口學資料來看，基礎護理操作風險總得分僅與是否接受過護理職業防護教育之間存在負的秩相關關系（相關系數=-0.135，P ＜0.05），即接受過護理職業防護教育的護生操作風險總得分低（見表1、表2、表3）。

三、討論

1.護生基礎護理操作風險得分總體情況

本研究測得254 名被調查護生的基礎護理操作風險得分的平均值為（45.47±12.35）分，按照施歡歡[4]的劃分標準，護生基礎護理操作風險發生概率位于極少發生和偶爾發生之間，操作風險得分較低。雖然被調查護生基礎護理操作風險發生概率總體處于低水平，但在25 個操作風險條目中，個別風險條目的單項得分較高。在物理生理性風險維度中，操作風險得分位于前三的有：抽吸藥液及注射練習時被自己或同學的針頭刺傷；掰安瓿時割傷手指；靜脈注射或輸液拔針后按壓不當導致局部血腫或淤青。導致這些操作風險發生的原因可能有：①學生動手機會少，護理操作不熟練，注射方法錯誤、注射角度不對；②護理操作過程中，職業防護意識不足，如不能正確掰安瓿、雙手回套針帽等。護生臨床實習時，銳器傷（針刺傷、安瓿劃傷）的發生也普遍存在，金莉雅[5]等通過2002-2012 年的文獻綜合分析發現，我國2009 年以前有78%的護生在臨床實習中發生過銳器傷，2009 年以后為71%，說明護生發生銳器傷的概率較大，此結果與本研究一致。在化學生物性風險維度中，操作風險得分位于前三的有：破損皮膚接觸到污染的體液（血液、唾液等）；無菌物品污染后繼續使用；接觸到泄漏的水銀（臺式血壓計、體溫計）。這些風險的發生與護生無菌觀念缺乏、操作不熟練、實驗室物品管理不嚴有關。在心理性風險維度中，操作風險得分排在前兩位的有：因要實施某些侵入性操作而導致護生心理壓力過大；因為緊張或無菌觀念淡薄而未戴口罩進行無菌性操作。其中，護生心理壓力過大的原因是，基礎護理實踐教學中侵入性操作較多，護生容易緊張、焦慮。劉麗艷等[6]指出，護生在進行侵入性操作時，常會表現出膽怯、緊張、害怕等不良心理反應。尤其在靜脈穿刺時，此不良心理常導致穿刺失敗[7]。在管理性風險維度中，操作風險得分排在前兩位的有：實驗室安全管理制度不完善（如操作間消毒管理不到位）；每組學生較多導致帶組老師無法全面兼顧所有學生。這提示我們應該重視基礎護理操作實踐教學中因管理不善帶來的風險。

表1 254名護生的一般資料

表2 254名護生基礎護理操作風險總得分及各維度得分情況

表3 254名護生基礎護理操作風險總得分與一般資料相關性分析

2.與基礎護理操作風險得分相關的因素

本研究結果顯示，是否接受過護理職業防護教育會對基礎護理操作風險得分產生影響，接受過護理職業防護教育的護生操作風險發生的概率更低。李曉靜[8]研究發現，持續職業防護教育能降低實習護生銳器傷的發生率,與本研究結果一致。護生作為臨床護理工作中的特殊群體，由于臨床經驗不足、心理素質不穩定、專業知識面狹窄等原因，面臨著比在職護士更多的職業損害。目前，我國護生在臨床實習中存在職業防護意識淡薄、職業防護認識水平較低以及職業防護行為缺失的問題[9.10]。Whitaker[11]等研究顯示，對醫護人員進行職業防護教育是減少職業暴露與職業損害的重要措施。張延婷[12]等通過Meta 分析證實，實施職業防護教育能降低實習護生針刺傷的發生率、提高實習護生職業防護知識知曉率和傷后正確處理率。護生的職業防護教育問題應受到學校和醫院的重視，因為它們是護生學習與工作的重要場所。

四、對策

針對《基礎護理學》實踐教學操作風險的發生現狀，我們可以提出以下的對策，來預防基礎護理操作風險的發生，為護生提供安全的實踐學習環境。

1.開展職業防護教育課程，提高護生職業防護意識

有調查顯示，我國護理教育體系中尚無職業防護相關課程[13]，全國絕大多數護理院校職業防護課程的開設率為0%，也沒有專業的教材[14]。護生只在《基礎護理學》課程中了解到職業防護的相關知識，或是在臨床實習前的崗前培訓中臨時學習，護生難以獲得系統的、全面的職業防護知識。但在國外，許多護理院校已經為護生開展職業安全教育課程[11,15]。因此，建議各大護理院校根據護理專業的特點及護生的實際情況，開設護理職業防護教育課程。在授課過程中，教師可以采取不同的教學方法，比如情景教學法、案例教學法等。張麗君等[16]研究表明，情景訓練與理論教學相結合，能提高實習護生的職業防護意識、減少職業暴露的發生。此外，醫院也要為實習護生進行職業防護培訓。培訓教育被認為是減少職業損傷的有效措施[17]，在護生進入臨床實習前，醫院護理部門應做好護生的崗前培訓工作，采取多樣化的培訓方式，以提高實習護生職業防護知識知曉率、增強防護意識。并將職業防護培訓與教育貫穿于護生實習的全過程，從最大程度上減少護生職業暴露與職業損害的發生。通過學校和醫院提供的連續性職業防護教育，讓護生認識到職業防護的重要性、提高自我防護意識、認真學習防護行為，以減少護理操作風險的發生，最終做到保護自己、保護患者。

2.加強操作練習，規范操作行為

張玉芳[18]等研究表明，護生在臨床實習中，由于護理操作不熟練和不規范，銳器傷（針刺傷/安瓿劃傷）發生普遍。因此，在護理操作實踐教學中，需要加強操作練習，強化操作技能考核和細節管理，以提高護生護理技能操作的熟練度和規范性。帶教老師在基礎護理實踐教學中，應反復講解操作環節中的重點和難點，如靜脈輸液排氣法、各種注射進針手法/角度等，強化護生記憶，減少損害的發生。在進行侵入性操作前，仔細評估護生心理狀態，對于心理壓力過大的護生，給予重點關注并做相應的心理疏導。實踐操作學習中，嚴格規范護生各種操作行為：①告知護生進行護理操作時，正確佩戴帽子、口罩，勤洗手。當接觸血液/體液時，必須戴橡膠手套，并及時進行洗手或手消毒，若手部皮膚有破損應戴雙層手套；②進行侵入性護理操作時，確保操作環境寬敞明亮，嚴格無菌操作，操作完畢后正確處理醫療垃圾；③提醒護生回套針帽時用單手或者不回套、掰安瓿時用紗布、用器械分離針頭/刀片等銳器。通過護理實踐操作練習與行為規范，培養護生良好的職業習慣，減少職業暴露的機會與職業損害的發生。

3.嚴格實驗室管理，創造安全實踐操作環境

護生學習護理操作技能、培養實踐能力需要安全良好的實踐學習環境[19]。因此，應制定并嚴格執行實驗室安全管理制度，在實踐教學示教室中掛安全管理條例；針對易發生風險的護理操作，粘貼警示牌，如預防交叉感染、及時分離銳器、“節力原則”等。做好實驗室的消毒與清潔工作，尤其是在進行侵入性護理操作前。同時，應定期對模擬病房的床上用物進行清洗與消毒。對購買的實驗室用物進行登記，杜絕假冒偽劣的醫用品；在使用過程中，嚴格遵循“三查七對”原則，保證醫療用物在有效期內、無破損等，為護生提供安全的實驗室物品。由于基礎護理實踐教學涉及到很多侵入性操作，需要建立護生健康檔案[20]對有傳染性疾病的護生進行篩查，做好針對性的防護，避免傳染性疾病的傳播，以免危害護生身心健康。

五、小結

實踐教學是《基礎護理學》的重點環節，是護生學習護理操作技能的重要途徑。因此，調查《基礎護理學》實踐教學操作風險的發生現狀是非常必要的。在實踐教學中，需要開展護生的職業防護教育課程、加強操作練習和規范護生操作行為來減少基礎護理操作風險的發生，并通過嚴格實驗室管理為護生提供安全的實踐操作環境。