桃紅四物湯聯合針刺、井穴放血治療血瘀氣滯型神經根型頸椎病的臨床觀察

丘競先 程肖芳

摘要：目的：觀察桃紅四物湯聯合針刺、井穴放血治療血瘀氣滯型神經根型頸椎病的療效。方法：將80例患者隨機分為兩組，治療組40例，內服桃紅四物湯聯合針刺、井穴放血治療；對照組40例行針刺及井穴放血治療；觀察比較兩組病例治療14 d后的綜合療效。結果：治療組和對照組的總有效率分別為80.8%、70.6%，痊愈率分別為53.2%、28.6%，治療組總有效率優于對照組（P>0.05）。結論：桃紅四物湯聯合針刺、井穴放血治療神經根型頸椎病的療效較單純針刺及井穴放血治療效果好。

關鍵詞：桃紅四物湯；神經根型頸椎??；針刺；井穴放血

神經根型頸椎病是臨床常見的一種頸椎病類型，此型發病率最高，約占所有頸椎病的50%一60%t”。筆者用桃紅四物湯聯合針刺及井穴放血治療40例血瘀氣滯型神經根型頸椎病患者，與單純應用針刺及井穴放血治療40例血瘀氣滯型神經根型頸椎病患者作對照，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》[3]有關神經根型頸椎病的診斷標準，并依據神經根型頸椎病的發病原因及發病機制，本臨床實驗選擇血瘀氣滯證型作為研究證型。血瘀氣滯型：頸肩部、上肢刺痛，痛有定處，伴有肢體麻木，舌質暗，苔薄白，脈弦。

1.2 納入標準

（1）符合以上神經根型頸椎病診斷標準者；（2）年齡18—50歲；（3）試驗前2周內未接受同類藥品治療者。

1.3 排除標準

（1）非頸椎退行性病變所致的以上肢疼痛為主的疾息，如胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肩周炎等；（2）合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病患者；（3）腫瘤及精神病患者；（4）有血液系統方面疾病患者；（5）有藥物過敏史；（6）妊娠或哺乳期婦女；（7）不能堅持按時服藥及堅持療程者。

1.4 一般資料研究對象來自2016年8月至2018年4月龍崗區中醫院推拿科病房，確診為神經根型頸椎病的患者，共80例。采用隨機數字表法隨機分為對照組和治療組，每組各40例，其中治療組男23例，女17例；年齡25—68歲，平均年齡（45.6+10.8）歲；病程1月至16年，平均病程（7.5～3.8）年；對照組男26例，女14例；年齡19—65歲，平均年齡（39.8±9.2）歲；病程1月至13年，平均病程（6.3～4.8）年。兩組資料比較差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：針刺加井穴放血療法。治則：活血化瘀，通絡止痛。主穴：風池、肩井、手三里、手五里、外關、列缺、合谷、膈俞、血海、太沖。針刺方法：風池，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8 寸；肩井，直刺0.3～0.5 寸；手三里，直刺0.8～1.2 寸；手五里，直刺0.8～1.2 寸；外關，直刺0.5～1 寸；合谷，直刺0.5～0.8 寸；列缺，向上斜刺0.3～0.5 寸；膈俞，斜刺0.5～0.8寸；血海，直刺1～1.5寸。太沖，直刺0.5～0.8 寸。井穴放血療法：根據相應肢體放射癥狀的點，取相應的指末井穴。用碘伏對患側手的井穴常規消毒后，采用一次性采血針頭對患側手井穴點刺放血，每穴放血5～10 滴為宜，隔日1 次，7次為1 療程，共治療一個療程。每次治療針灸結束后即進行井穴放血治療。以上是井穴放血配合針刺治療方法。[1]

2.2 治療組在與對照組相同的針刺及井穴放血的基礎上加服中藥湯劑加味桃紅四物湯：桃仁10 g，紅花6 g，川芎15 g，生地10 g，當歸15 g，赤芍10 g，姜黃10g，桑枝15g，葛根30g，延胡索10 g，郁金10 g，五靈脂10 g，黃芪20 g，黨參20 g，甘草5 g。1劑/d，水煎取汁300 mL，分早晚兩次口服，連服14劑。

3 療效觀察

3.1 觀察方法觀察并記錄兩組在就診當天和治療14d后的癥狀、體征及影像學的變化。對頸部疼痛，頸椎間隙壓痛，頸項僵硬，肢體麻木以及疼痛等癥狀和體征，按VAS表評分。VAS評分也稱直觀類比標度法，最早由Huskission[2]提出，是臨床最常用的疼痛評估工具。國內通常采用中華醫學會疼痛醫學會監制的VAS 卡，分為10 個等級，左端為0 分，代表沒有任何疼痛；右端為10 分，代表程度最強的疼痛，疼痛評估時用直尺量出疼痛強度數值即為疼痛強度評分。

3.2 療效標準采用臨床癥狀和體征的改善作為判斷CSR 治療效果的標準[2-6]?！吨腥A人民共和國中醫藥行業標準中醫骨傷科病證診斷療效標準》[3] 中頸椎病的療效評價標準為：治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

3.3 統計學分析兩組間療效比較采用x 檢驗。應用SPSS17.0進行統計分析。

3.4 結果兩組均無不良反應事件發生。治療20 d后，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（x =5.000，P=0.025<0.05）。兩組痊愈率比較，差異無統計。

4 討論

現代醫學認為，頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為椎節失穩、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，引起一系列癥狀和體征。神經根型頸椎病具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致。針刺療法具有活血化瘀、調節氣血以及疏通靜脈等作用[5]；井穴為五輸穴之一，多位于爪甲之側、四肢末端，為十二經脈陰陽之氣始發之處、經脈之氣交接于四末之所在。它既是十二經絡的起止穴，又為根結理論中的“根”之所在。從現代解剖結構上來看，井穴處動靜脈血管網及神經末梢豐富，且多為多條神經的集合處，該處針感較強，通經活絡作用顯著[4]。而中醫的放血療法早在《黃帝內經》中就有表述，如“刺絡者，刺小絡之血脈也”；“菀陳則除之，出惡血也”。說明刺血療法具有祛瘀生新，疏通經絡的功效。

《素問·至真要大論》說：“疏其血氣，令其條達，而致和平?！苯浗j氣血瘀滯不通是造成疼痛的根本的原因。痛證無論虛實，都與氣血瘀滯有關，因此活血化瘀、調暢氣血是頸椎病的重要治則。在治血瘀氣滯型神經根型頸椎病時，方選桃紅四物湯。加姜黃、桑枝治療上部麻痛。由于化瘀之品大多有耗氣之弊，故治血瘀即使無氣虛征象，也可在化瘀之時佐以補氣之品如黃芪、黨參之類，以防傷氣。行氣活血化瘀藥具有選擇性擴張血管、改善微循環的作用，使血液的濃、黏、凝、聚程度減輕或恢復：促進組織的修復與再生，防止血管損壞的發生與發展：促進增生性病變和轉化與吸收，并可抵制結締組織增生；對神經根型頸椎病具有良好的消腫、鎮痛作用。

參考文獻：

[1]于琪井穴放血配合針刺治療神經根型頸椎病療效觀察，中國衛生標準管理CHSM 08 2018第8期

[2] Huskission EC. Measurement of pain [J].Lancet. 1974，2（7889）：1127-1131.

[3] 國家中醫藥管理局. 中華人民共和國中醫藥行業標準，中醫骨傷科病證診斷療效標準[S].1994. 189-190.

[4] 陳夏燕. 井穴刺血法治療肢端麻木28 例[J]. 上海針灸雜志，2011，2（30）：126.

[5] 陳可，黃培.針刺配合牽引治療神經根型頸椎病患者的護理體會[J].中國中醫急癥，2011，20（6）：1022-1023.