高頻超聲技術輔助下小針刀治療肩周炎的有效性觀察

鄭州市中醫院（450000）董勝軍

1 資料與方法

1.1 調查對象 選取本院2016年1月～2018年2月收治的61例肩周炎患者隨機分為兩組，對照組31例，研究組30例。研究組男女比16∶14，年齡35～88歲，平均（56.28±2.91）歲。對照組男女比18∶13，年齡35～86歲，平均（56.22±2.95）歲。兩組患者的一般資料比較（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法 研究組選擇彩色多普勒超聲診斷儀在超聲引導下結節間溝、肩峰下滑囊注藥，聯合針刀治療。在手術之前經超聲檢查測量并標記腱鞘和滑囊內積液最大寬度、肌腱病變部位，評估針刀松解范圍和進針深度。在常規消毒之后，在超聲引導下，沿著探頭長軸方向行穿刺針穿刺處理，待針尖到達肩峰下滑囊內，注入4ml鎮痛復合液（1ml復方倍他米松注射液+2ml的2%利多卡因+3ml生理鹽水）。并在超聲引導下沿著探頭短軸方向穿刺針穿刺進入結節間溝處，針尖進入到LHBB腱鞘內，再注入2ml鎮痛復合液。并在超聲引導下，使用針刀沿著肌腱的走形方向縱行疏通剝離。對照組根據解剖定位，在結節間溝和肩峰下滑囊內注射鎮痛復合液（配方和劑量同研究組），并做縱行疏通剝離。

1.3 觀察指標[1]①分別于術前、術后1周復查超聲，記錄肩峰下滑囊積液厚度、結節間溝積液厚度。②采用視覺模擬評分（VAS）評價患者肩部疼痛程度：0分表示無疼痛；3分以下：有輕微疼痛；4～6分：中度疼痛，尚可忍受；7分～10分：患者強烈的疼痛感，無法忍受。采用Constant-Murley（CMC）肩關節功能評分對患者的肩關節功能進行評定，主要包括疼痛、肌力、關節活動度、日?；顒幽芰?，滿分100分，分值和肩關節功能呈正比。

1.4 統計學分析 數據以統計學軟件SPSS20.0處理。計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以（n、%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有顯著差異性。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床指標 術前兩組的臨床指標無顯著差異性（P＞0.05）。在術后研究組結節間溝、肩峰下滑囊積液厚度明顯低于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 比較兩組患者的VAS評分和肩關節功能評分 術前兩組的臨床指標無顯著差異性（P＞0.05）。在術后研究組VAS評分、肩關節功能評分明顯優于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表1 比較兩組患者的臨床指標( ±s,mm)

附表1 比較兩組患者的臨床指標( ±s,mm)

組別 例數 肩峰下滑囊積液厚度 結節間溝積液厚度術前 術后1周 術前 術后1周研究組 30 2.04±0.25 0.46±0.04 1.12±0.10 0.17±0.02對照組 31 2.01±0.29 1.13±0.17 1.15±0.11 0.39±0.05 t 0.432 21.026 1.113 22.422 P 0.334 0.000 0.135 0.000

附表2 比較兩組患者的VAS評分和肩關節功能評分（ ±s,分）

附表2 比較兩組患者的VAS評分和肩關節功能評分（ ±s,分）

VAS 肩關節功能評分術前 術后 術前 術后研究組 30 6.18±0.70 1.72±0.18 44.37±2.20 89.32±2.60對照組 31 6.14±0.75 3.29±0.14 44.32±2.26 75.10±2.84 t 0.215 38.098 0.088 20.378 P 0.415 0.000 0.465 0.000組別 例數

3 討論

肩周炎多見于中老年人，女性多于男性，該疾病病情進展較慢，主要病理改變為肱二頭肌長短肌腫脹，炎性細胞浸潤，滑膜水腫，組織液滲出等，故可發生關節軟組織粘連。目前影像學檢查方法眾多，例如CT、X線、超聲波等，其中高分辨超聲檢查的發展，可發現X線所不能探查到的軟組織損傷，可清楚顯示韌帶、肌肉、關節囊、骨骼等結構，故超聲技術在肌肉骨關節疾病中逐漸應用廣泛。針刀治療具有在非可視條件下疏通、剝離、切割病變部位的優點，不過其有效性和安全性可受醫生對于手術部位解剖結構的掌握程度和主觀認識影響。故采取針刀治療的療效存在較大差異。本次研究是在高頻超聲技術輔助下小針刀治療肩周炎，可清晰、科學的顯示病變性質和部位，而且醫生在手術過程中，使針刀操作可視化，于超聲引導下可直接到達病變部位，可進行精確松解，解除壓迫和粘連，并能夠對小血管產生刺激，使小血管擴張，加速血液心肌循環，促進炎性物質吸收[2]。同時跟傳統針刀治療比較，超聲引導下針刀操作簡單，超聲成本低，可有效提高安全性和有效性，故具有廣闊的應用前景。

在術后1周研究組結節間溝、肩峰下滑囊積液厚度明顯低于對照組（P＜0.05）。在術后研究組肩關節功能評分和VAS明顯優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，在高頻超聲技術輔助下小針刀治療肩周炎，可減輕患者的疼痛感和關節積液、改善肩功能。