開顱手術與微創手術治療腦出血的療效與安全性分析

河南省淇縣人民醫院（456750）李全友

腦出血作為發病率較高的腦血管常見病，具有高病死率和高致殘率等臨床特征。目前，臨床治療多以傳統的開顱手術和微創手術為主，開顱手術因創傷大，術后后遺癥多，逐漸被新型的微創手術替代。本研究以腦出血患者為試驗對象，對其采取不同的治療，分析開顱手術與微創手術治療腦出血的療效差異，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2018年1月接收的76例腦出血患者為觀察對象，將其隨機分為甲、乙組，每組各38例。甲組：23例男，15例女；年齡61～77歲，平均（68.4±5.2）歲；乙組：25例男，13例女；年齡62～78歲，平均（68.7±5.1）歲。研究納入對象均為腦出血患者，所有患者都已通過相關的醫學倫理審核要求，且患者家屬簽有知情同意書。兩組患者的一般資料對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 甲組采用開顱手術治療，利用CT掃描定位后，選擇血腫中心做手術切口，充分暴露顱骨，進行顱骨鉆孔后，再擴大骨窗，切開硬腦膜，顯露大腦皮質，使用穿刺針確定出血部位后，用吸引器清除血腫，進行引流置管，采取止血處理，并縫合切口，拔除引流管。乙組采用微創手術治療，實施局部麻醉，血腫部位利用CT掃描確定，選擇顱內血腫穿刺針進行穿刺，以血腫最大層面中心為靶點，經皮進行顱骨鉆孔，鉆孔時避免損傷顱部重要結構和血管，并在電鉆進入血腫中心后，拔除針芯，封閉穿刺口，置入引流管，接入注射器反復抽取液態血腫，借助血腫粉碎器經粉碎針用生理鹽水沖洗血腫區，夾閉引流管4h后，再開放引流，每天重復1～2次沖洗和液化，術后進行CT顱部復查，確保多于2/3血腫殘留量少于10ml時可拔針。

附表 兩組患者的手術觀察指標對比(n, ±s)

附表 兩組患者的手術觀察指標對比(n, ±s)

組別（n=38） 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d） 術后3個月死亡（率）甲組 61.8±13.2 84.4±10.7 25.6±6.2 4（10.5）乙組 48.5±10.3 17.3±2.5 16.5±5.6 0（0.0）t 4.90 37.64 6.71 4.222 P 0.00 0.00 0.00 0.046

1.3 觀察指標及療效判定 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率、術后3個月死亡率及治療總有效率。

1.4 統計學處理 研究數據采用SPSS22.0軟件分析，計數資料用比率（%）表示，計量資料用均數加減標準差（±s）表示，對比差異檢驗用X2和t表示，檢驗標準以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術觀察指標比較 乙組患者的手術時間、術中出血量、住院時間都明顯少于甲組，術后3個月死亡率明顯低于甲組，兩組比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組患者治療總有效率與并發癥發生率比較 乙組治療總有效率（97.4%）明顯高于甲組（84.2%），并發癥發生率（2.6%）明顯低于甲組（18.4%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血在腦血管疾病中屬于比較常見的病癥，由于該病致殘率和死亡率較高，且治療后遺癥較多，對患者的生活質量影響嚴重。此次研究以腦出血患者為觀察對象，給予患者不同的手術治療措施，結果顯示采用微創手術治療的乙組患者手術用時、出血量及住院時間明顯更少，且患者術后并發癥發生率、術后3個月死亡率也明顯低于甲組，治療總有效率則明顯高于甲組。微創手術加強了局部麻醉效果，可減輕麻醉藥物對機體的影響，能在一定程度上預防術后并發癥的發生。此外，微創手術操作簡單，能節省手術時間，為救治患者贏得了最佳時機，能降低患者術后顱內感染的風險性，減輕了對患者大腦重要功能區的損傷，可提高患者的手術預后，降低患者的病死率[1]。而開顱手術需采用氣管插管，會影響患者的呼吸道通暢，再加上患者多為老年人，身體機能和免疫力較差，開顱手術對患者的身體損傷較為嚴重，且術后易導致顱內感染，加大了患者手術失敗的幾率，影響手術預后[2]。

總之，腦出血患者采用微創手術治療，能有效減少手術用時和術中出血量，降低患者術后病死率和并發癥發生率，縮短患者的住院時間，適合用于臨床治療。