康復訓練對兒童自閉癥的臨床療效評價

河南省焦作市婦幼保健院（454150）薛艷利

目前臨床上較為常見的兒童疾病就是自閉癥，也稱為孤獨癥，主要臨床表現為行為刻板重復、社會交往障礙及語言障礙等，目前該疾病發病機制尚不明確，直接誘因在于患兒大腦早期發育出現異常，如果不能對該疾病患兒及時采取有效的措施加以治療，則對其生活自理能力及生活質量可能造成直接影響。隨著我國醫療事業不斷改革深入，臨床上治療該疾病缺乏有效的藥物療法，但采用頭穴針刺聯合康復訓練治療該疾病具有良好的臨床療效，其能有效改善患兒生活質量，改善預后，促進其病情早期康復，使得最終治療效果較為理想[1]。為分析康復訓練在兒童自閉癥的臨床療效，本院展開研究，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 選取2015年3月～2017年12月我院收治的自閉癥患兒68例，隨機分組各34例。實驗組：男25例，女9例，年齡3～8歲，平均年齡為（5.23±1.34）歲；常規組：男22例，女12例，年齡3～7歲，平均年齡為（4.65±2.31）歲。兩組患兒資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：所有患者經檢查確診，均與美國《精神疾病診斷與統計手冊》中關于兒童孤獨癥相符，符合診斷標準[2]；本次研究經本院倫理委員會批準；無合并癲癇疾??；患兒堅持康復訓練在10個月以上；家屬均已簽署知情同意書。

排除標準：精神分裂癥；語言發育遲緩；嚴重軀體疾??；治療期間采用其他治療手段；對本次研究不配合患兒及家屬排除[3]。

1.3 方法 常規組實施頭穴針刺治療，首先合理指導患兒取坐位，明確針刺穴位，同時做好常規局部消毒，利用華佗牌0.35×25mm毫針快速刺入患兒頭皮下，確保針體與頭皮保持平行的狀態下繼續捻轉進針，四神聰向后需平刺15～20mm，語言區需刺入25mm；腦空向下需平刺15～20mm；本神需向后平刺15～20mm；如果患兒流口水或言語不流暢，則對其刺入后續稍微捻轉出針，每次開展帶針訓練1小時，同時結合以平補平瀉手法，每周開展3次，治療周期為4個月[4]。實驗組以常規組為基點聯合采用康復訓練，結合患兒實際情況，定期開展行為訓練、感覺統合訓練、語言訓練等內容，其中語言訓練主要對患兒發聲與呼吸加以鍛煉，同時利用語言溝通與表達系統開展語言理解發展學習等訓練，每天開展1次即可，后期結合患兒病情實際情況，遵循循序漸進的原則適當增加訓練力度。對患兒實施行為訓練時往往需采用一對一上課模式，對其自身不恰當行為及模仿能力加以訓練并矯正，每天開展1次即可。實施感覺統合訓練的過程中需利用游戲或器具使得患兒能積極參與到游戲中，強化其行為能力，促進神經功能發育，每天需開展兩次[5]。所有患兒的治療周期均為4個月。

附表1 兩組治療前后ABC評分與CARS評分對比（ ±s）

附表1 兩組治療前后ABC評分與CARS評分對比（ ±s）

組別 例數 ABC評分 CARS評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 34 77.85±9.34 61.26±5.24 39.25±5.1332.11±3.42常規組 34 76.93±7.82 72.86±4.37 38.61±4.8635.17±4.18 t - 0.4403 9.9132 0.5280 3.3037 p - 0.6611 0.0000 0.5992 0.0015

附表2 兩組臨床治療效果對比[n,(%)]

1.4 觀察指標 兩組患兒治療前后ABC評分、CARS評分及臨床治療效果對比：治療前后ABC評分與CARS評分：以孤獨癥兒童行為量表（ABC）與兒童孤獨癥評定量表（CARS）為參照，CARS評分主要包括人際關系、聽覺反應、視覺反應、語言交流、軀體應用能力等項目，各項總分為60分，低于30分屬于非孤獨癥，30～36分之間屬于輕度或中度孤獨癥，36分以上屬于重度孤獨癥；ABC評分主要包括生活自理、語言、感覺、交往及軀體運動等5個因子，31分以上說明可能患有自閉癥，62分以上則診斷為自閉癥。兩項評分越低越好[6]。

臨床治療效果：治愈：患兒社會交往障礙、語言溝通能力缺陷及語言發展障礙等臨床癥狀完全消失；顯效：患兒上述臨床癥狀基本消失；有效：患兒上述臨床癥狀有所改善；無效：病情無變化，且有加重跡象，有效率越高治療越顯著。

1.5 統計學方法 以SPSS22.0分析數據，治療前后ABC評分與CARS評分用（±s）表示t檢驗。臨床治療效果用n（%）表示卡方檢驗。差異有統計學意義時P＜0.05。

2 結果

2.1 治療前后ABC評分與CARS評分對比 與常規組比，實驗組兩項評分較低，P＜0.05，見附表1。

2.2 臨床治療效果對比 與常規組比，實驗組有效率高，P＜0.05，見附表2。

3 討論

自閉癥是目前臨床上較為常見的兒童功能殘障的疾病，又稱為孤獨癥，該疾病患兒往往表現為行為刻板重復及語言及社會交往障礙等功能障礙，主要誘導因素為患兒早期大腦發育異常，同時該疾病病程發展緩慢，預后差，如果不能采取針對性措施對該疾病患兒加以治療，則嚴重影響其自身生活自理能力及生活質量。大量研究數據表明，該疾病患兒在治療期間采用頭穴針刺聯合康復訓練治療能顯著提高臨床治療效果，有效改善其生活質量及預后情況，最終治療效果較為理想。頭穴針刺主要取患兒四神聰穴位，其能調節大腦皮層功能，有效治療患兒神經功能或精神失調，采用針刺方法能有效改善其自身局部腦組織血氧供應，促進新陳代謝，同時有效清除代謝產物，從而改善患兒腦功能。另外，選擇患兒頂葉、顳葉、枕葉及額葉穴位能對其皮層功能與腦電活動加以合理調節，促進功能恢復與覺醒，改善腦血流速度，但是單純采用該項方法治療效果并不理想?？祻陀柧氈委熥蚤]癥具有良好的療效，其主要包括結構化教育、統合訓練及心理訓練等內容，相關醫護人員采用音樂療法、行為分析療法及結構化教育等形式有效改善患兒語言能力、認知能力及模仿水平，強化其溝通能力，顯著提高臨床療效，促進其病情早期康復，同時利用游戲訓練吸引患兒注意力，使其積極參與到游戲當中，形成良性互動，不斷強化自身行為能力，從而促進神經功能早期發育。因此，對自閉癥患兒采用頭穴針刺聯合康復訓練治療具有良好的臨床療效，其能有效改善其生活自理能力，強化患兒溝通、語言及認知等能力，改善預后，促進其病情早期康復，使得最終治療效果較為理想。

在本次研究中，與常規組比，實驗組ABC與CARS評分低，有效率高（P＜0.05）。由此可證：對自閉癥患兒采用頭穴針刺聯合康復訓練治療能有效改善其自身臨床癥狀，強化患兒溝通能力，同時有效改善其自身語言認知模仿水平，顯著提高臨床治療效果，安全性高，值得臨床推廣應用。