探討短肽型腸內營養制劑在圍手術期的應用價值

河南省新鄉市第一人民醫院（453000）孔玉賢 時軍輝 王?；?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組手術患者共60例，按營養支持方案不同分成對照組、研究組，均30例，其收治時間：2016年6月～2018年3月。其中，對照組中男15例，女15例；年齡為50～72歲，平均年齡為（56.38±3.67）歲；平均體質量指數是（19.46±1.46）kg/m2；研究組中男16例，女14例；年齡為51～72歲，平均年齡為（56.79±3.52）歲；平均體質量指數是（19.75±1.12）kg/m2；兩組患者體質量指數、性別分布、年齡等有同質性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①均存在手術適應癥；②入院時大小便正常，尿糞常規檢查無異常；③認知與溝通能力正常，可主動配合；④資料信息完整；（2）排除標準：①既往有胃腸道疾病者；②合并嚴重內科、外科疾病者；③過敏體質者；④合并免疫功能缺陷、全身感染者。

1.3 護理方法 對照組患者在圍術期采取常

規飲食指導，即術前12h禁食、8h禁水，術后排氣后可遵醫囑進食流質食物，逐漸過渡至普食。

研究組患者在圍術期采取短肽型腸內營養制劑，即在手術前后均使用來自西安市伊恩營養品有限公司提供的短肽型腸內營養制劑（360g/罐），每45g粉劑沖調為營養液量是200ml。①術前營養支持：在術前3d開始使用短肽型腸內營養制劑，術前3d使用1600～2000ml（能量按照25～30kcal/kg/d供給），24h內隨意服用完畢，次日為1600～2000ml，24h內隨意服用完畢，術前1d日間服用1000ml，隨意服用完畢，夜間至入睡前再服用500ml，隨意服用完；②術后營養支持：在術后胃腸道功能恢復（排氣）后第1d予以全量短肽型腸內營養制劑（每日30kcal/kg）的1/4，第2d予以全量短肽型腸內營養制劑的1/2，第3～7d予以全量短肽型腸內營養制劑，最開始滴注速度是每小時30～60ml，若無不適感，則可將滴注速度增加到每小時60～80ml，第3d若無腹脹癥狀則維持滴速為每小時120ml。在體外將營養液加溫到38攝氏度左右，治療期間依據患者病情適量補充電解質、維生素，若液體不足則經靜脈補充，根據出入量平衡供給。

1.4 觀察指標 統計兩組患者圍術期并發癥發生率；統計兩組患者術后3d營養學指標，包括白蛋白、轉鐵蛋白、前清蛋白。

1.5 統計學方法 所有研究數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析：計量資料實行t檢驗、計數資料實行X2檢驗；統計學差異表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 圍術期并發癥發生率 研究組患者并發癥發生率是10.00%，低于對照組的33.33%（P＜0.05）。

2.2 術后營養學指標 研究組患者術后營養學指標白蛋白、轉鐵蛋白、前清蛋白水平均高于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者術后營養學指標比較(n=30, ±s)

附表 兩組患者術后營養學指標比較(n=30, ±s)

轉鐵蛋白（g/L）組別 白蛋白（g/L）前清蛋白（mg/L）研究組 32.21±3.19 1.81±0.16 334.19±23.46對照組 28.43±3.03 1.33±0.21 299.45±44.47 t 4.706 9.958 3.784 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

筆者在本研究中應用短肽型腸內營養制劑，該營養劑中營養成分是一種經過水解處理的預消化性營養制劑，以低聚麥芽糊精為主要的碳源；以中鏈甘油三酯、植物油為脂肪源，腸道耐受性好；以短肽+氨基酸為主要氮源，充分利用腸道雙通道吸收機制，無需消化分級即可直接被患者腸道上皮細胞吸收、利用，腸道內不留殘渣。配伍適量維生素、微量元素、礦物質等，并且內添加有谷氨酰胺，是腸粘膜細胞的營養物質，防止腸粘膜萎縮，對維護腸粘膜，降低感染發病率有一定的益處。同時，短肽型腸內營養制劑的滲透壓較低，可降低胃腸道副反應發生率，提升其耐受性，并在配方上降低置放含量，適用于消化功能不全者[1][2]。結果提示：研究組并發癥發生率較低，而術后營養學指標水平較高，和對照組相比差異明顯，印證了上述觀點。

綜上所述：短肽型腸內營養制劑適宜用于手術患者圍手術期營養支持護理中，效果明顯，可改善患者營養狀態，增強免疫力，從而降低圍術期并發癥發生率，值得推廣。