氯吡格雷聯合前列地爾治療大腦中動脈狹窄急性腦梗死的療效分析

河南省安陽市第三人民醫院（455000）胡永利

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機2016年10月～2017年9月期間我院收治的88例大腦中動脈狹窄急性腦梗死患者，其中男53例，女35例，年齡45～83歲，平均（67.31±6.72）歲。其中觀察組男27例，女17例，年齡48～83歲，平均（64.33±5.84）歲；對照組男26例，女18例，年齡45～82歲，平均（69.47±6.85）歲。所有患者均符合中華神經外科學會于1995年制定的《無癥狀性梗死》的診斷標準，且經影像學檢查確診。采用隨機數字表法分為兩組各44例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進行顱內降壓，控制血壓、血糖、血脂，抗凝血等常規治療，服用硫酸氯吡格雷（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準字J20130083），首次300mg，之后75 mg/d，1次/d。觀察組靜脈注射前列地爾（哈高科白天鵝藥業集團有限公司，國藥準字H23023072），10ug前列地爾+10ml生理鹽水（或5%的葡萄糖）緩慢靜注，1次/d，兩組均進行療程治療，1療程/4周治療。

1.3 觀察指標 治療后對比兩組血清生化指標；治療后對比兩組臨床療效；治療后對比兩組臨床不良反應情況。

1.4 評價標準 ①兩組血清生化指標：C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、血小板采率；②采用臨床神經功能缺損DNS評分標準[1]。顯效：DNS評分減少≥21分，功能恢復正常，生活自理；有效：DNS評分減少≥8分，功能部分正常，生活部分自理；無效：DNS評分減少＜8分，功能未恢復，生活完全不能自理，癱瘓、植物人或死亡；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；③觀察臨床不良反應情況為：消化道出血、腹瀉、血小板減少性紫癜。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0分析數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用±s表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為比較有差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清生化指標比較 治療后觀察組的C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、血小板采率明顯低于對照組（P＜0.05），比較有差異有統計學意義。見附表。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為97.7%，明顯高于對照組的86.3%，比較差異具有統計學意義（x2=5.267，P＜0.05）。

2.3 對兩組病例的不良事件發生情況進行對比 觀察組消化道出血1例、腹瀉、血小板減少性紫癜均無發生，對照組血小板減少性紫癜1例、腹瀉、消化道出血均無發生。組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

大腦中動脈狹窄急性腦梗死是一種嚴重的腦血管疾病，多發于老年人。據研究表明，該病是由于大腦中動脈粥樣硬化導致，動脈斑塊破裂，導致纖維蛋白原和纖維蛋白碎片增多，引發了血小板聚集形成血栓。前列地爾可抑制血小板凝集，降低血小板的高反應和血栓素水平，同時通過抑制血管平滑肌細胞的游離，抑制血管交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，有效促進腦血管的微循環功能[2]。氯吡格雷和前列地爾兩種藥物都具有較好的抑制血小板凝集、溶栓、改善血液循環的作用[3]。本研究結果顯示，觀察組C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、血小板采率明顯低于對照組，說明氯吡格雷聯合前列地爾可有效改善大腦中動脈狹窄急性腦梗死的病癥對腦神經功能性的損害，治療總有效率高于對照組，說明氯吡格雷聯合前列地爾可有效緩解病癥，提高治療效率。兩組不良事件無差異，說明兩種藥品聯合用于治療，無明顯使用風險。

附表 兩組治療后血清生化指標結果比較（ ±s）

附表 兩組治療后血清生化指標結果比較（ ±s）

腫瘤壞死因子-α(ng/ml)組別 n C反應蛋白（mg/L）血小板采率（%）觀察組44 2.85±0.64 1.27±0.31 46.71±11.65對照組44 3.57±0.85 2.18±0.45 58.57±9.92 t 5.024 4.185 5.658 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，氯吡格雷聯合前列地爾治療大腦中動脈狹窄急性腦梗死病癥，可有效降低病癥指標，減輕病癥對腦神經的損害，有效改善，安全性可靠，療效顯著，值得臨床借鑒使用。