河南省南陽南石醫院(473065)朱曉云
膝關節半月板為處于股骨和脛骨之間的兩個月牙形纖維軟骨,具有維持膝關節穩定、保證關節內營養供給等重要作用[1]。半月板損傷將對膝關節功能造成嚴重影響。MRI可經多軸面清晰呈現膝關節內部的結構特點,且具備無創、無輻射等優勢,可能對半月板損傷的術前診斷有一定幫助[2]。本研究回顧分析98例患者124個膝關節的MRI表現,現報告如下。
1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月~2018年1月南陽南石醫院98例(124個膝關節)擬診為半月板損傷患者的臨床資料。其中男/女為62/36;年齡23~61歲,平均(31.83±5.94)歲;左、右、雙膝損傷分別為35、37、26例。所有患者自愿簽訂知情同意書者。
1.2 方法 MRI:受檢者取仰臥位,自然伸直雙膝。采用Siemens Magnetom Symphony 1.5T 超導型磁共振掃描儀。層間距0.2~0.4mm,層厚3~4mm。掃描參數:矢狀面,2D SE T1W1(TR750ms,TE20ms,反轉角90°)、2D MEDIC序列(TR982ms,TE27ms,翻轉角30°);冠狀面,2D TSE PDWI(TR3000ms,TE 14ms,反轉角180°)、2D TSE T2WI(TR3000ms,TE85ms,反轉角180°)。
附表 MRI診斷分級與關節鏡診斷分級比較(n)
關節鏡檢查:由經驗豐富的骨關節科醫師行關節鏡手術,根據關節鏡下表現描述、劃分半月板損傷情況和損傷等級。
由兩名高級醫師進行診斷描述,協商統一結果。MRI和關節鏡檢查結果分別以Fischer分級標準和關節鏡分級標準為依據對半月板損傷情況進行分級;MRI 0級對應關節鏡檢查正常,I、II級對應纖毛化,III級對應撕裂。
1.3 觀察指標 比較MRI與關節鏡對半月板損傷分級情況差異,評估MRI對半月板損傷的診斷敏感性(Se)、特異性(Sp)、準確率(DA)。
1.4 統計學分析 數據分析用SPSS19.0軟件處理,計數資料百分比形式表示,χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2.1 MRI診斷分級與關節鏡診斷分級比較 MRI診斷分級與關節鏡診斷分級無顯著性差異(χ2=0.283,P>0.05)。見附表。
2.2 MRI診斷半月板損傷 MRI診斷半月板損傷的Se、Sp、DA分別為94.06%(95/101)、78.26%(18/23)、91.13%(113/124)。
半月板損傷后常難以自愈,且易引起卡壓、關節絞索等情況,破壞關節軟骨,導致骨性關節炎。及早診斷并行手術治療對保護膝關節功能、避免進一步損傷至關重要。MRI因可多軸面成像,對軟組織分辨率高,可清晰呈現膝關節內部的結構特點,且具備無創、無輻射等優勢,適用于對半月板損傷的術前診斷。相關研究顯示,半月板損傷的MRI呈現為其內部信號、大小、形態、邊緣等方面的改變,且對半月板損傷進行分級,0級提示半月板正常,Ⅰ、Ⅱ級提示半月板退變,Ⅲ級則提示半月板撕裂。本研究中,MRI診斷分級與關節鏡診斷分級無顯著性差異,MRI診斷半月板損傷的Se、Sp、DA分別為94.06%、78.26%、91.13%。黃瑞瑜等[3]的研究結果與本研究基本一致,可見MRI對膝關節半月板損傷有較高的診斷價值。張小鈺等[4]研究也發現,對于MRI診斷半月板Ⅰ、Ⅱ級損傷患者可行保守治療,治療不佳時再行手術治療,對于Ⅲ級損傷患者則及時予以手術治療,對指導臨床治療有一定幫助。
綜上所述,MRI對半月板損傷分級準確,診斷半月板損傷的Se、Sp、DA均較高,且具有無創、無輻射等優勢,適用于對膝關節半月板損傷的早期診斷。