探討康復護理在提高腰椎間盤突出癥患者生活質量中的作用

廣東省深圳市羅湖集團羅湖醫院（518000）鄧麗瓊

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，主要機制是椎間盤髓核退行性改變，在外力作用下導致纖維環破裂、髓核突出，壓迫或刺激脊神經根。以腰部疼痛、下肢放射性疼痛為主要臨床表現。本病病程長、復發率高，嚴重影響患者的生活質量[1]。手術是治療腰椎間盤突出癥的最有效的方法，但部分患者術后仍存在腰部、下肢疼痛。有研究表明，本病的治療效果取決于治療方法及早期有效的康復護理措施[2]。本文從我科室選取了60名腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用康復護理模式，現將結果匯總如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2017年12月期間我科室收治的腰椎間盤突出癥患者共60例，按隨機數字表法分為觀察組（30例）和對照組（30例）。對照組中女12例，男18例，平均年齡(34.43±8.31)歲；平均病程為(4.15±0.43)年；觀察組中女14例，男16例，平均年齡(35.23±7.84)歲，平均病程為(4.33±0.27)年。兩組患者在性別、年齡及病程時間等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合相關診斷標準[3]；②直腿抬高試驗陽性；③有手術指征。

1.3 排除標準 ①伴有惡性腫瘤者；②精神疾病患者；③長期服用鎮痛藥物。

1.4 方法 兩組患者均采取脊柱內鏡下腰椎間盤髄核摘除、椎管減壓、神經根松解加纖維環射頻消融術，對照組予以骨科常規護理，包括：觀察生命體征及病情變化；定時翻身，預防壓瘡；介紹注意事項；指導患者下床活動；觀察組在對照組的基礎上進行康復護理：（1）術前護理：包括情志護理、中醫技術開展、用藥護理；（2）術后護理：包括體位護理、飲食指導、康復功能鍛煉指導、麻木護理及中醫適宜技術開展。體位護理具體為：術后平臥4～6小時，2小時翻身一次，翻身時保持脊柱在同一水平線，術后24小時盡量不下床，不坐立，術后第2天開始佩戴腰圍下床活動，避免彎腰，術后3天內盡量在床上大小便，若必須下床大便，須佩戴腰圍。中醫康復功能鍛煉具體如下：①術后1～3天直腿抬高訓練，3～5次/d，100下/次，行踝泵、股四頭肌收縮訓練；術后第4周開始行腰背肌功能鍛煉，如：五點支撐、飛燕式鍛煉，遵循不引起疼痛的原則。②指導患者正確使用腰圍；（3）出院指導：囑患者①術后3周內臥硬板床休息，床上行直腿抬高、踝泵、股四頭肌等長收縮練習，術后4周可逐漸負重。糾正不良坐姿、睡姿。②活動時佩戴腰圍，需佩戴4～6周。③避免長久站立、坐立，9個月內避免從事彎腰及重體力的勞動。④繼續腰背肌功能鍛煉，運動量以腰腿部無不適為宜。⑤觀察下肢活動情況，不適隨診，定期復查，6個月后檢查腰椎MRI。

附表1 兩組患者治療前后NRS評分的比較（ ±s,分）

附表1 兩組患者治療前后NRS評分的比較（ ±s,分）

組別 n 護理前 護理后觀察組 30 7.05±0.86 1.03±0.55對照組 30 7.11±0.73 3.19±0.48

附表2 兩組患者腰椎活動度的比較（ ±s,分）

附表2 兩組患者腰椎活動度的比較（ ±s,分）

組別 n 側屈活動度 旋轉活動度 屈曲活動度護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 30 40±11 50±8 39±10 49±12 52±9 61±4對照組 30 41±6 46±4 40±11 44±10 51±10 54±11

附表3 兩組臨床療效的比較[例數(%)]

1.5 評價指標 護理前及護理后6個月，①采用NRS評分評估患者疼痛程度，0～10代表疼痛程度，0為無痛，10為劇痛，數值越大疼痛越劇烈。②對比護理前后患者腰椎活動度，包括側屈活動度、旋轉活動度、屈曲活動度。③評價兩組的臨床療效，具體如下：好：NRS評分0分，無肢體麻木，下肢活動正常。較好：NRS評分1～2分，肢體輕微麻木，活動行走大于500米、直腿抬高70°、下肢肌力輕度較弱；一般：NRS評分3～5分，麻木可忍，經常發作，行走小于500米、直腿抬高30°～70°、下肢肌力明顯減弱；差：NRS評分6分以上，麻木不忍，持續不止，行走小于100米、直腿抬高小于30°、下肢明顯無力。有效率=（好+較好）例數/總例數。

1.6 統計學標準 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以（例，%）表示，用X2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后NRS評分的比較 護理后兩組患者NRS評分均較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后NRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者術后腰椎活動度對比 護理后，觀察組腰椎側屈活動度、旋轉活動度、屈曲活動度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組臨床療效的比較 觀察組患者護理后有效率（100%）顯著高于對照組（66.67%），差異具有統計學意義(P＜0.05)，見附表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見疾病，以腰痛、下肢放射性痛為主要臨床表現，具有遷延不愈及反復發作的特點[4]。近年來隨著生活壓力的增大和生活節奏的加快，該病發病率逐年上升，嚴重影響患者日常生活及工作，降低生活質量[5]。手術是目前治療本病的有效方法，大量研究表明，臨床療效及預后不僅取決于手術的成功，還取決于術后有效的康復護理[6]。術后進行康復訓練可加速炎癥物質的吸收，減輕疼痛，提高生活質量。

本研究結果顯示，觀察組NRS評分顯著低于對照組，腰椎活動度各項評分均顯著高于對照組，且具有更高的治療有效率。表明康復護理能夠幫助患者減輕疼痛，加快恢復進程，提高手術療效。這主要是由于：心理護理可以消除不良情緒對軀體的損害，有研究顯示，護理人員親切的指導、親友的支持鼓勵可提高康復護理的效果；早期進行下肢鍛煉，可促進下肢血液循環、減少下肢深靜脈血栓及神經根粘連等并發癥；早期指導患者腰背部的鍛煉尤為重要，可增強腰部肌肉的力量，提高脊柱的靈活性、穩定性，緩解腰腿疼痛。充分的康復宣教則幫助患者養成良好的站立、坐位及攜重物的姿勢，保證脊柱處于正常的生理屈度。

綜上所述，相比常規護理模式，對腰椎間盤突出癥患者實施康復護理，可有效的提高患者的生活質量，療效確切，值得臨床推廣。