腦卒中患者對延續性護理服務需求的調查分析

北京京煤集團總醫院（102300）岳虹美 孫秀芳

腦卒中(Stroke)，又稱“中風”，是一種急性腦血管疾病，由腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷或功能障礙[1]。腦卒中是全球第二大、中國第一大致死性疾病，不僅死亡率高，而且發病率、復發率、致殘率也高，嚴重影響了患者的身體健康和生活質量[1]。延續護理可使病人在出院后得到專業的醫療護理服務、降低醫療費用、提高病人滿意度。本研究通過調查出院的腦卒中病人對延續護理服務的需求，旨在為腦卒中病人制定針對性的、個性化的延續性護理服務提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2017年4月～7月在本醫院出院或即將出院的119例腦卒中病人。納入標準：通過顱腦MRI或CT檢查證實，且符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準[2]；意識清楚，能夠準確回答問題；知情同意。排除標準：①既往有認知障礙或精神病史者。②有嚴重心肺、肝腎等重要器官功能障礙者。③外地無法訪視者。入選患者119例，其中，男79例，女40例；年齡37～79歲，缺血性腦卒中79例，出血性腦卒中40例。已婚96例，未婚11例，喪偶12例；文化程度為小學及以下者36例，初中51例，高中20例，?？萍耙陨?2例；住院時間5d～13d。

1.2 方法

1.2.1 調查工具及方法 采用自行設計的《腦卒中病人延續護理服務需求》問卷進行調查。該問卷通過閱讀大量文獻自行編制而成，并經過預調查修改后確定。調查問卷包括病人基本信息、延續性護理項目和開展延續性護理方式的選擇三個部分。①病人基本信息包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否了解和需求延續性護理等內容。②延續性護理項目包括?？谱o理、健康教育、心理社會家庭支持3個部分共11個條目。采用4級評分，非常需要計4分、需要計3分、無所謂計2分、不需要計1分，分值越高表示需求程度越高。③延續護理方式的選擇主要調查病人最愿意接受的延續護理方式。由?？谱o士講解后，病人在研究者的幫助下完成問卷。本次調查共發放問卷120份，回收有效問卷119份，有效率為99.16%。

1.2.2 統計學方法 數據應用SPSS18.0軟件進行統計描述。

2 結果

2.1 病人對延續護理的知曉率為4.20%，95.79%病人表示非常希望出院后能繼續得到專業化的護理指導。

2.2 病人對延續性護理服務項目的需求，見附表。

2.3 病人對延續性護理方式的選擇，選擇微信公眾號的為80.67%，電話隨訪的占49.58%，選擇成立延續性服務中心的占29.41%，選擇家庭訪視的占6.72%。

3 討論

3.1 腦卒中病人對延續性護理的知曉率低、但需求高 本調查結果顯示腦卒中病人對延續護理的知曉率僅為4.20%，但95.79%的病人表示非常希望出院后能繼續得到專業化的護理指導，說明腦卒中病人對延續護理的知曉率非常低但需求高。很多國家自20世紀80年代開始實施延續護理，并取得良好的效果，并逐漸形成延續護理模式[3]，我院近幾年陸續開展一些類似的延續性護理服務，如微信公眾號、開設PICC門診、電話隨訪、內分泌科的“糖友會”等，但由于各種延續護理工作分布相對分散，無專職人員管理，沒有形成體系，沒有針對某一疾病形成一個系統的延續性護理模式，而且宣傳力度不夠，開展的延續護理服務未做到全程、連貫、個體化、有針對性，導致病人及家屬對我院開展的延續性護理工作了解得很少。由于腦卒中是慢性病，治療是個長期的過程，治療間歇期很多病人需要回家康復，因此病人出院后對延續護理服務需求度高。

3.2 腦卒中病人對延續性護理內容的需求 本次調查結果表明：病人出院后?？谱o理需求排在前列的是用藥護理和肢體功能鍛煉、言語功能鍛煉等康復護理。這與腦卒中的疾病性質有關，腦卒中是慢性病，需要長期乃至終身服藥；此外，大部分患者留有不同程度的肢體功能障礙及言語障礙，出院后需要長期的功能鍛煉，如肘關節屈伸訓練，床邊坐位平衡，步行訓練等，盡早及最大可能地恢復肢體功能，語言交流、自我進食、穿衣、如廁等，提高其生存質量，使其盡早回歸家庭及社會；健康教育中飲食指導、復查指導的需求較高，需要低鹽低脂飲食，（鹽的攝入量1～6g/d，脂肪攝入量30～50g/d），糖類食品也要限制，忌辛辣刺激；復查指導需求高可能與腦卒中易復發、只要復發，會越來越重有關；心理支持需求率也很高，大部分患者有心理障礙、抑郁癥狀，并伴有焦慮，且大多數病人能夠認識到不良的情緒不利于疾病的康復，因此醫護人員及家屬的關心和安慰是非常必要的。對于其他條目如定期更換胃管、尿管等，大多數病人因為不帶管或不涉及自己呈不需要甚至無所謂的態度，但仍然要考慮部分病人的實際需求，在制定延續護理計劃時做到全方位、多層次、個性化。

附表 病人對延續性護理服務項目的需求（n=119）[例(%)]

3.3 腦卒中病人對延續護理服務方式的需求 調查結果顯示：80.67%的病人選擇微信公眾號，其次是電話隨訪、醫院成立延續護理服務中心、家庭訪視。說明微信公眾號等網絡平臺是最受病人歡迎的服務模式，這與楊倩蓉等[4]的調查結果不一致。這可能是由于近年來網絡技術發展迅速，無論城市還是農村，微信已經遍布生活的各個角落，微信公眾號能夠充分利用文字、圖片、音頻、視頻等方法，既能豐富延續護理的內容與形式，又能使病人對隨訪內容有更加深入的了解。微信公眾號等網絡平臺的建立是一種節省人力、方便快捷、經濟有效的延續性護理方式。有49.58%的病人選擇電話隨訪，而電話隨訪時受病人的表達能力等影響，且通話內容不易被記錄，不能上傳圖片和視頻，僅憑病人口述，直觀性差。29.41%的病人建議醫院成立延續護理服務中心，有專職人員管理，以病人的需求為導向，規范延續護理服務范圍、內容，除電話訪談、微信推送信息、舉辦健康教育講座外，可以派?？谱o士上門服務，為出院病人提供完善、專業、多樣化、個性化的延續性護理。

4 結論

我國擁有世界上規模最大的腦血管疾病高危人群，據WHO估計，我國腦卒中發病人數2030年將達到540萬。本研究通過對119例腦卒中病人對延續護理服務需求的調查，反映出腦卒中病人對延續性護理服務需求高。雖然我院已經開展了多種形式的延續護理，如電話隨訪、微信平臺、?？崎T診等，取得了較好的效果，但尚未形成系統、全面的延續護理模式。未來可借鑒國內其他醫院的先進經驗，建立“延續護理服務中心”，實現醫院－社區－家庭一體化的延續護理模式，完善醫院和社區的雙向轉診制度，為出院的病人提供專業的、有針對性的延續護理服務。