秋冬干咳多，濫用抗生素害處多

■ 文 韓沐真

秋冬時節是咳嗽的高發季節，咳嗽是呼吸系統受到刺激時所產生的一種防御性反射活動?？人詿o痰或痰量甚少，稱為干性咳嗽（干咳）。出現干咳癥狀后，人們往往使用很多止咳藥，甚至抗生素，但效果不一定好。其實，引起干咳、無痰的原因很多，如慢性鼻咽炎、感冒、變異性哮喘等。因此，病人最好能仔細鑒別，查清病因，并采取不同的藥物治療方式，才能取得良好的治療效果。

感冒

小王感冒后，一直硬扛著不吃藥。他認為，感冒具有自限性，通常能逐漸緩解?？墒?，沒想到，幾天后，他出現了咳嗽，并且遷延數周，嚴重影響了日常的工作和生活。無奈，他只好來到醫院就診，醫生給他使用了馬來酸氯苯那敏和鹽酸偽麻黃堿，他的咳嗽才逐漸緩解。急性咳嗽最常見的病因是普通感冒，如果不及時治療，在感冒最初兩天，大概有80%以上的病人會發生咳嗽。

感冒后，如果咳嗽遷延不愈，可選用中樞止咳藥和第一代抗組胺藥，亦可聯合使用抗膽堿能藥，還可選用復方甲氧那敏膠囊。通常不需使用抗生素，但如懷疑為支原體、衣原體感染，可在醫生指導下使用大環內酯類抗生素。如果感冒后咳嗽劇烈，持續時間長，經上述藥物治療無效，可在醫生指導下短期吸入布地奈德、氟替卡松等。

慢性咽炎

最近，年逾古稀的劉老師總是感到有東西堵塞在咽喉處，癢癢的，不時發出刺激性干咳，無痰。這樣咳了半年多，也服用了許多抗生素，卻仍然咳嗽不斷。于是，劉老師來到醫院就診。

經就診，肺部X線片及化驗血常規正常。醫生說，劉老師的肺沒有問題，她患的是慢性咽炎。慢性咽炎常有刺激性咳嗽，但無痰，咽喉部有異物感、灼熱感、干燥感，發癢，有輕微的疼痛，嚴重時可引起嘔吐。大多數慢性咽炎并無細菌感染，因此不宜反復使用抗菌藥，但可適當選用白菊花、胖大海、甘草等中藥服用。平時要注意口腔衛生；注意勞逸結合，增強體質；避免煙、酒、辛辣等刺激性食物；不要長時間講話，更忌聲嘶力竭地喊叫。若咽喉炎急性發作，出現呼吸困難、吞咽不利等癥狀，不宜自我藥療，應立即就醫。

胃食管反流

王大爺咳嗽好幾年了。每次咳嗽時都伴有噯氣、泛酸、胸骨后燒灼感等不適，飯后、夜間咳嗽加重。吃了好多止咳藥和消炎藥，可咳嗽仍然不見好轉。經過醫生分析后發現，王大爺是胃食管反流性咳嗽，服用奧美拉唑及嗎丁啉治療，1個月后，王大爺的咳嗽被控制住了。

胃食管反流性咳嗽大多發生在白天和直立位，多以干咳為主，且持續很長時間?？人猿Ｔ谑秤酶咧绢愂澄?、咖啡后加重，常伴泛酸、噯氣、胸悶。治療胃食管反流性咳嗽從改變生活習慣入手，如食高蛋白、低脂肪飲食，增加纖維素，限制每日三餐，晚餐勿飽食，忌食巧克力、咖啡、酒及酸性、辛辣食物，避免睡前進食，經常運動，入睡前將枕頭抬高一些，并在醫生指導下使用抑酸藥和促胃動力藥，以緩解或控制胃食管反流，減輕咳嗽。出現呼吸困難、膿痰、咳血、胸痛等癥，或夜間無明確原因出現發熱和盜汗時，應及時就診。

咳嗽變異型哮喘

中秋過后，徐女士出現打噴嚏、流清鼻涕、鼻子癢等癥狀，但不發熱，咳嗽尤以早晚為甚。雖然止咳藥、抗生素吃了不少，可效果不明顯。去醫院就診，醫生診斷為咳嗽變異型哮喘，使用β2受體激動劑和糖皮質激素吸入治療。1周后，病情好轉，1個月后基本不再出現咳嗽。此病的癥狀通常為刺激性干咳，以夜間或凌晨為主，常伴有胸悶癥狀，無痰，不發熱?？人猿Ｓ珊粑淇諝?、灰塵、油煙及大笑等誘發。

應避免接觸過敏源，尤其在春、秋好發季節，同時要避免吸入煙塵或刺激性氣體。治療咳嗽變異型哮喘最有效的方法是聯合應用糖皮質激素和吸入β2受體激動藥，大多數患者還需吸入小劑量糖皮質激素。一些抗變態反應及穩定肥大細胞的藥物如奈多羅米、色甘酸、酮替芬也可以收到良好效果。有家族史和本人過敏史者，如出現久治不愈的咳嗽，需警惕咳嗽變異型哮喘。

鼻后滴漏綜合征

每到天氣寒冷，老陳就會出現鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏、咽癢不適，或一天到晚都有擤不完的鼻涕，伴咳嗽加重等癥。而天氣一旦轉熱，咳嗽就會減輕。原來老陳的咳嗽是由鼻后滴漏綜合征引起的，給予糖皮質激素類噴鼻劑以及口服抗過敏藥物治療后，老陳的咳嗽很快得到控制。除了咳嗽癥狀以外，患者通常還有咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。

這類疾病目前較難根治，但可以改善癥狀，控制病情。例如，對于過敏性鼻炎引起的咳嗽，可選用第二代抗組胺藥，同時鼻腔內噴入糖皮質激素，此類鼻噴劑有丙酸倍氯米松、布地奈德等。改善環境、避免變應原刺激也是控制過敏性鼻炎的有效措施。引起鼻后滴漏綜合征的病因包括慢性鼻炎、過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等。因此，應根據不同病因，采用不同的治療辦法。無論哪種原因，都不可盲目使用抗生素。