抗過敏治療在慢性咽炎診療中的影響

石 青，李曰戟

（大同市第三人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，山西大同037046）

慢性咽炎是指咽部黏膜、黏膜下以及咽部淋巴組織的慢性炎癥，是門診耳鼻喉科常見疾病，病程長，癥狀多樣，病因復雜。臨床診治中大多給予口服“清熱利咽”等中藥配合霧化吸入等局部治療方式為主。對慢性咽炎的研究大多學者圍繞不同藥物或輔助一些局部治療等方法對療效進行對比，忽視了慢性咽炎的病因，忽視了慢性咽炎和全身性疾病的同時存在[1]。很多慢性咽炎患者具有咽癢、慢性咳嗽等癥狀，體征上具有咽部黏膜彌漫性腫脹，色偏淡，腭垂水腫的特征，有的兼具變應性鼻炎的體征。對于具有咽癢、反復發作的慢性咳嗽等癥狀的患者，予以小劑量抗過敏治療可以收到較好的效果。本文根據臨床實踐，探討抗過敏治療在慢性咽炎診斷治療中的作用及影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選 2017年 10月-2018年 9月在大同市第三人民醫院耳鼻喉科門診就診并確診為慢性咽炎的患者126例，男性67例，女性99例，年齡18 ～65歲，平均47.6 ± 13.4 歲。納入標準：①咽部發癢、發干，陣發性干咳，咽部異物感為主要癥狀；②局部體征為咽部黏膜腫脹呈粉白色，咽后壁淋巴濾泡增生；③變應原檢測有1 種以上陽性；④排除咽喉部腫瘤以及嚴重心肺疾病、呼吸道疾病患者。其中67例既往有過敏性鼻炎病史，24例既往有過敏性鼻炎合并過敏性哮喘病史，35例無明顯過敏史。

1.2 方法

對126 例患者均進行“慢性咳嗽、咽癢、咽干、持續性清嗓、咽部異物感、痰多、吞咽阻塞感”7 項慢性咽炎主要臨床癥狀進行問卷評分[1]。其中0 分為無癥狀；1分為有癥狀但對日常生活無明顯影響；2 分為對日常生活有影響；3 分為有癥狀且明顯影響日常生活。

每位患者均予以口服孟魯司特10 mg，1次/d”，配合我院自制中藥“潤益湯口服液”，60 mL/ 次，2次/d；3周為一療程，3周復診并對上述7項癥狀再次進行問卷評分。

1.3 療效評估

每位患者評分若較治療前降低0 ～3 分為無效，降低3 ～6分為有效，降低≥7為顯效。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件分析數據，用t檢驗；計量資料用χ2檢驗。P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

治療前癥狀評分平均11.771±1.895，治療后為3.7714 ± 1.031，2 者相比t=28.166P＜0.01。各種類型咽炎的治療效果見表1。

表1 各種咽炎臨床療效的比較 /例

3 討論

傳統意義上慢性咽炎是多發病常見病，是晉北地區地方病，病因復雜，治療時長，療效不明確；一直以來未受到應有的重視。其治療均是以“清咽利喉，解毒生津”為治療要點，辨證施治予以口服中草藥和中成藥，輔助其他局部治療（如燒灼咽后壁淋巴濾泡、霧化吸入、碘甘油局部涂抹等）為主。隨著變應性疾病發病率的逐年提升，過敏性疾病成為了新世紀的流行病，據報道全國17 個城市人群的平均患病率高達17.6%，對患者的生活質量及家庭和社會經濟造成嚴重影響[2]。作為呼吸道的一部分，在提倡“同一呼吸道，同一疾病”的理念中，在重視過敏性鼻炎和哮喘的同時，作為二者之間的咽后壁也愈來愈受到重視，有研究發現慢性咽炎患者變應原檢測有效率高達50%～60%，其發病機制主要是IgE 介導的I 型變態反應[3]。I 型變態反應又稱速發型超敏反應，是由IgE 介導的肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放介質導致的，具有區域性及季節性高發的特點[4]。發病率逐年增加，病情漸呈復雜化。變應原特異性免疫治療是唯一可能改變過敏性疾病自然進程的治療方式[5]。但其療程長，費用高，遠期療效不明確，從而導致患者依從性差。對于常規治療療效欠佳合并有過敏性鼻炎和哮喘的慢性咽炎患者，可以通過小劑量抗過敏治療以期達到診斷治療的目的。

綜上，抗過敏治療既往有過敏性疾病的慢性咽炎患者以及無明確過敏史難治性慢性咽炎患者，具有一定的臨床指導意義。咽部黏膜炎癥的緩解對上下呼吸道均有一定的保護作用，對患者長期生活質量及衛生經濟狀況的改善都起到積極有效的作用。

上述為近期觀察所得，從長遠來講，過敏性疾病是一種免疫系統疾病，變應原特異性免疫治療是唯一可以影響其發病機制從而該病其自然進程的治療方法。