中藥熏洗坐浴聯合微波治療混合痔術后肛門疼痛及肛緣水腫臨床觀察*

曹榮芳

混合痔術后，患者傷口會發生疼痛、出血、水腫、分泌物增多等不良情況[1]。其中肛緣水腫是混合痔術后常見并發癥，是指術后肛管和肛緣出現皮膚充血、隆起、水腫等癥狀，可加劇切口疼痛，增加患者的心理負擔[2]。本研究分析混合痔術后肛門疼痛及肛緣水腫患者采用中藥熏洗坐浴聯合微波治療的臨床效果，現進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究我院2017年1月—2018年12月間治療的混合痔術后肛門疼痛及肛緣水腫患者116例，按照隨機單雙數原則分組，每組患者58例。對照組中，男性患者20例，女性患者38例，年齡22～70歲，平均(45.9±4.3)歲；病程2～10年，平均(5.4±2.2)年。觀察組中，男性患者22例，女性患者36例；年齡23～69歲，平均(46.7±5.1)歲；病程2～9年，平均(5.3±2.0)年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行組間比較。

1.2 診斷標準參考中華醫學會肛腸分會《痔臨床診治指南》中混合痔診斷標準[3]，混合痔即同時存在外痔和內痔；內痔臨床表現為便血、出血，并發排便困難、血栓、絞窄、嵌頓等癥狀；外痔臨床表現為肛門有軟組織團塊、肛門異物感、瘙癢、潮濕，當有炎癥或血栓痔時會發生疼痛，嚴重者甚至出現環狀痔脫出情況[4]。

1.3 納入與排除標準納入標準：1)符合臨床混合痔診斷標準，均術后有肛門疼痛及肛緣水腫癥狀；2)無嚴重心腦血管、肝腎功能障礙疾病，能夠耐受手術治療；3)患者均簽訂知情同意書，自愿參加本次研究；4)無肛門疾病手術史。排除標準：1)全身性嚴重感染疾病患者；2)患有嚴重造血系統障礙、心腦肝腎嚴重疾病患者；3)有出血傾向或凝血功能障礙患者；4)患有嚴重精神或神經疾病，無法配合治療者。

1.4 治療方法觀察組采用中藥熏洗坐浴聯合微波治療。1)中藥熏洗方法熏洗液為本院自制中藥方劑，組方：忍冬藤30 g，四季青20 g，黃柏10 g，苦參10 g，川椒10 g，芒硝10 g，冰片10 g。以上中藥用水煎煮后取100 ml藥液，加入到2000 ml溫水中，水溫調節在50～70 ℃，指導患者坐在肛門熏洗架上，先對患處進行熏蒸，待水溫下降到約40 ℃(藥液溫度以患者耐受為佳)再坐浴20 min，早晚各1次。2)微波治療方法在肛門局部熏洗完后,采用微波治療儀進行微波理療，功率設定為40 W，距離創面20 cm，發射頻率設定為2450 MHz，持續照射5 min，早晚各1次。微波理療后在肛門內涂抹常規藥物，治療7 d。對照組采用高錳酸鉀溶液熏洗。配置高錳酸鉀溶液1∶5000加熱水2000 ml，熏洗方法同觀察組，早晚各1次。在熏洗完成后在肛門內涂抹常規藥物，治療7 d。

1.5 觀察指標分別評價2組患者治療前、治療3 d和7 d后的水腫評分和疼痛評分，治療7 d后的創面表皮生長率，創面愈合時間。1)水腫評分：參考全國肛腸外科制定的統一標準[5]：0分：創面邊緣皮膚柔軟，無突起；1分：創面邊緣不柔軟，有異常突起，面積小于1/4肛周；2分：創面明顯突起，面積在1/4肛周到1/2肛周之間；3分：創面邊緣異常突起，面積超過1/2肛周。2)疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分(VAS)，結合全國肛腸學術會議制定的疼痛標準[6]：0分：術后創面無痛感，換藥和排便時也無痛感；2分：創面基本無痛，在換藥和排便時存在不適感；6分：創面偶爾疼痛，在換藥和排便時疼痛不明顯，口服止痛藥可緩解；8分：創面嚴重疼痛，患者表情痛苦，需注射鎮痛藥物方能緩解。3)創面表皮生長率：評價創面愈合速度，患者取側臥位，于治療前后采用數碼相機進行拍照，收集創面圖像，用圖像軟件計算創面面積，表皮生長率=(治療前創面面積-治療后創面面積)/治療前創面面積×100%。

2 結果

2.1 水腫程度治療3 d、7 d后，2組的水腫程度均明顯改善(P<0.05)；治療前和治療3 d后，2組患者的水腫程度無統計學差異(P>0.05)；治療7 d后，相較之對照組，觀察組的水腫改善程度明顯更優(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者水腫評分比較 (例，

注: a為治療前，b為治療3 d后，c為治療7 d后

2.2 疼痛程度治療3 d、7 d后，2組的疼痛程度均明顯改善(P<0.05)；治療前和治療3 d后，2組患者的疼痛程度無統計學差異(P>0.05)；治療7 d后，相較之對照組，觀察組的疼痛改善程度明顯更優(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分比較 (例，

注: a為治療前，b為治療3 d后，c為治療7 d后

2.3 創面愈合情況治療7 d后，相較之對照組，觀察組創面表皮生長率、創面愈合時間均明顯更優，(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者愈合情況比較 (例，

3 結論

肛腸疾病手術后主要并發癥為肛緣水腫和肛周疼痛，其中可因淋巴液或血液回流發生障礙導致局部出現炎性水腫。中醫認為，水腫是因氣滯血瘀、濕熱下注、經絡瘀阻所致，術后一旦出現創面水腫，會造成肛周疼痛，嚴重的會繼發血栓性外痔，愈合遲緩，出現皮贅殘留等并發癥，給患者帶來巨大困擾[7]。

本院自制中藥熏洗劑組方包括忍冬藤、四季青、黃柏、苦參、川椒、芒硝、冰片，其中忍冬藤可清熱解毒，疏風通絡；四季青可活血止血，清熱解毒，生肌斂瘡；黃柏可清熱燥濕，解毒瀉火；苦參可清熱燥濕，解下焦之濕熱；川椒可溫中止痛，殺蟲止癢；芒硝可瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫；冰片可清熱解毒；諸藥合用具有行氣活血、清熱燥濕、止血鎮痛的功效。利用溫熱的藥液對患處進行熏洗，對病灶局部血管起到擴張作用，具有疏通經絡、消炎止痛、促進水腫吸收的作用。微波理療其作用原理為微波能穿透到肛周深層組織中，對皮下5～6 cm組織均有作用，能夠有效改善創面周圍的血液循環，促進創面局部組織新陳代謝，起到抗炎、消腫、止痛的作用，療效肯定，在臨床中有廣泛應用。

本研究結果顯示，治療后，采用中藥熏洗坐浴聯合微波治療的觀察組的肛門水腫及疼痛改善程度、創面愈合情況明顯優于采用高錳酸鉀溶液熏洗的對照組。綜上所述，混合痔術后患者采用中藥熏洗坐浴聯合微波治療能夠有效改善肛門水腫及疼痛情況，促進術后恢復，具有重要的臨床應用與推廣價值。