耳穴壓豆護理在氯氮平片致精神分裂癥便秘患者中的應用

江 芳 陳典鋒

精神分裂癥在臨床上是常見的嚴重性精神疾病，常發生于青壯年群體，由于發病機制目前尚不明確，在臨床治療上有一定的難度，并且容易反復發作[1]。臨床治療該病的首選方案為藥物，常用藥為氯氮平片，其效果顯著，但長期服用下容易出現腸動力不足導致便秘發生等不良反應，而便秘會影響到人體新陳代謝，若機體毒素未及時排出，會加重患者腹部脹痛感覺[2]，給生活方面帶來極大影響，并且還會在一定程度上加重精神分裂癥狀。隨著醫學技術與水平的不斷提高，臨床上發現中醫對改善精神分裂癥上能夠改善患者預后。鑒于此，本次研究對精神分裂癥便秘患者應用耳穴壓豆護理展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年3月—2019年4月收治的精神分裂癥便秘患者110例臨床資料，參照盲選法原則分為對照組和觀察組。對照組55例，男32例，女23例；年齡23～58歲，平均年齡(31.78±5.69)歲；病程最長1個月，最短5年，平均病程(1.32±0.46)年。觀察組55例，男31例，女24例；年齡24～59歲，平均年齡(31.62±5.71)歲；病程最長1個月，最短5年，平均病程(1.32±0.46)年。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)經相關臨床檢查符合中華醫學會精神病學分會頒布的《中國精神障礙分類診斷標準》[3]；2)護理前1個月內未服用與本次研究藥物作用相似者；3)病情穩定且意識清醒者；4)均自愿參與本次研究且簽署知情同意書者；5)均通過醫院倫理委員會批準。排除標準：1)對本次研究使用藥物過敏者；2)存在嚴重精神疾病不配合治療者；3)中途退出本次研究者；4)伴有甲減或其他原因導致便秘者；5)心、肝、腎等器官功能嚴重不全且存在凝血功能障礙者；6)處于妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法對照組接受常規護理：為患者講解該病的發病原因、治療方案及注意事項等方面的相關知識，使患者能夠形成正確的認知，對于存在焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒的患者，需要耐心與其溝通交流，給予有效的心理疏導，幫助患者建立積極樂觀的治療態度，同時在飲食方面根據患者身體情況制定合理的飲食計劃，多食用新鮮瓜果和飲水，禁止使用辛辣刺激類食物，協助患者形成良好的生活習性，同時與患者家屬進行溝通，告知需要時刻關注與關心患者，給予家庭支持，若患者便秘程度重則根據醫囑給予適量的開塞露或乳果糖等緩瀉劑。觀察組在此基礎上接受耳穴壓豆：首先使用酒精(75%)常規消毒患者耳廓，待干燥后，單耳選擇直腸、三焦及大腸作為主穴，選擇腎、肺、交感及膀胱等作為配穴，通過壓痛點確定陽性反應點[4]，使用中等的力度，當患者感覺到脹痛與酸麻感則確定為有效穴位，在穴位上方放置王不留行籽，并使用膠布妥善固定，之后每日需按壓5次，每次按壓2 min，每2日更換一次，雙耳交替按壓，持續治療2周。

1.4 觀察指標1)護理效果：顯效：患者護理后大便性狀轉潤且排便通暢，排便次數至少達到每2次/d；有效：患者護理后大便干結性狀改善明顯且排便有些許阻礙，排便次數至少達到每2次/d；無效：患者護理后大便性狀無明顯變化，且排便嚴重受阻。護理總有效率=顯效率+有效率。2)便秘程度：依據慢性便秘嚴重程度評定表評價患者護理前后的便秘程度，總分38分，無便秘1～10分，輕度便秘11～20分，中度便秘21～30分，重度便秘31～38分。3)ADL：于護理前后應用ADL評分量表評價患者的生活質量，10分制，分值與生活質量高低呈正比。4)中醫主要癥狀積分：依據患者治療前后的主要癥狀：大便干結、排便困難腹脹，中醫癥狀積分標準：無0分、輕1分、中2分、重3分。

2 結果

2.1 2組患者的護理效果對比觀察組護理總有效率顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的護理效果對比 (例，%)

2.2 2組患者護理前后的CCS評分、ADL評分對比2組患兒護理前CCS評分和ADL評分無明顯差異(P>0.05)；護理后觀察組CCS評分明顯低于對照組，且ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒護理前后的CCS評分與ADL評分對比 (例，

2.3 2組患者護理前后的中醫主要癥狀積分對比護理前2組患者的各項癥狀積分對比無明顯差異(P>0.05)；護理后觀察組腹脹、大便干結與排便困難癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后的中醫主要癥狀積分對比 (例，

3 討論

精神分裂癥目前對于病因方面還尚不明確，但通過大量臨床實踐發現與易感素質和外部因素經內在生物學因素共同作用下有密切關系[5]，而當精神分裂癥處于極度興奮過激狀態下，不僅會對患者自身和社會而言均具有高危險性，還會加重家庭與社會的負擔。而臨床上治療常是采用氯氮平片，作為首選抗精神病類藥物，能夠有效發揮鎮靜效果，但同時也會減弱患者的結腸運動能力，使其發生便秘癥狀，嚴重者致腸梗阻，直接影響到患者身心健康。

中醫學上將便秘歸于“陰結”“脾灼”“陽結”等范疇，依據病因分為氣秘、陽虛便秘、熱秘及虛秘等四種，認為其病位于大腸，使傳導功能異常，且系與肝、脾、腎及肺，肺燥熱移至大腸，使大腸失衡，致便秘發生，而脾虛運化不暢，體內瘀積糟粕，大便難除；肝氣郁結成火，傷于津，腸道則不潤，氣機缺衡，使津液缺乏，使傳導異常，腑氣受阻，運行不暢，始發便秘[6]。因此在治療上以刺激穴位來調節氣機與疏通經絡，達到緩解便秘癥狀的效果，本次研究中觀察組應用耳穴壓豆其治療效果各方面均優于對照組(P<0.05)，由此可見該方案具有一定的可行性與有效性。耳穴壓豆是一種中醫特色外治方法，主要是通過刺激患者局部的穴位，改善患者的臨床癥狀，目前已被廣泛應用在治療失眠和便秘等疾病方面，本次研究中我們使用單耳交替法，主穴為直腸、三焦及大腸，直腸和大腸作為主要病位，三焦作為水液運行氣機的重要通道，經耳穴刺激后可有效調節腸道蠕動功能，調理氣機運行狀況；配穴為腎、肺、交感及膀胱等，腎為本、肺主氣，聯合大腸穴能夠促進患者通便，同時能夠滋潤腸道，使大腸津液充沛，進而緩解排便困難癥狀，提高患者的生活質量。

綜上所述，對于氯氮平片致精神分裂癥便秘患者實施耳穴埋豆護理具有顯著的效果，值得臨床應用推廣。