經尿道銩激光聯合鹽酸吡柔比星膀胱灌注治療高齡腺性膀胱炎的臨床研究

李軍 李碧錦 凌凱南 季志強 林昌榮 莫凱迪 潘頤聰 劉菊珍

【摘要】 目的 探究對高齡腺性膀胱炎患者采用經尿道銩激光聯合鹽酸吡柔比星膀胱灌注治療的效果。方法 60例高齡腺性膀胱炎患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組30例。治療組患者采用經尿道銩激光治療， 對照組患者采用經尿道電切術治療， 術后兩組患者均采用鹽酸吡柔比星灌注治療。比較兩組患者生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）、下尿路癥狀（LUST）評分及臨床相關指標。結果 治療前， 兩組患者軀體、心理、社會、物質及LUTS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者軀體、心理、社會、物質評分均高于本組治療前， LUST評分低于本組治療前， 且治療組患者軀體、心理、社會、物質評分高于對照組， LUST評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者手術時間（21.05±3.12）min、留置導尿時間（35.48±3.27）h短于對照組的（29.58±3.75）min、（38.59±3.97）h， 術中出血量（10.25±2.18）ml少于對照組的（17.69±2.43）ml， 手術并發癥發生率3.33%、灌注不良反應發生率6.67%均低于對照組的20.00%、26.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者腫瘤復發率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 經尿道銩激光聯合鹽酸吡柔比星灌注治療對于高齡腺性膀胱炎有顯著療效， 可明顯提升患者生活質量， 改善臨床癥狀， 且應用安全性較好， 值得推薦。

【關鍵詞】 腺性膀胱炎;高齡患者;經尿道銩激光;鹽酸吡柔比星;灌注治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.010

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of transurethral thulium laser combined with intravesical instillation of pirarubicin hydrochloride in the treatment of senile cystitis glandularis. Methods? ?A total of?60 senile patients with cystitis glandularis were randomly divided into treatment group and control group， with 30 cases in each group. The treatment group was treated with transurethral thulium laser， and the control group was treated with transurethral resection. Both groups received pirarubicin hydrochloride for treatment after operation. The generic quality of life inventory-74 （GQOLI-74）， lower urinary tract symptoms （LUST） score and clinical related indicators between the two groups. Results? ?Before treatment， there was no statistically significant difference in physical， psychological， social， material and LUTS scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the physical， psychological， social， material score in two groups was higher than those before treatment， and LUST score was lower than that before treatment. The physical， psychological， social， material score in the treatment group was higher than those in the control group， and LUST score was lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time （21.05±3.12） min and indwelling catheterization time （35.48±3.27） h in the treatment group was shorter than （29.58±3.75） min and （38.59±3.97） h in the control group. The amount of intraoperative hemorrhage （10.25±2.18） ml in the treatment group was less than （17.69±2.43） ml in the control group， and incidence of surgical complications 3.33% and incidence of adverse reactions to instillation 6.67% was lower than 20.00% and 26.67% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in recurrence rate of tumor between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Transurethral thulium laser combined with pirarubicin hydrochloride perfusion has significant effect on elderly patients with cystitis glandularis. It can significantly improve the quality of life and clinical symptoms of patients. It is safe and worthy of recommendation.

【Key words】 Cystitis glandularis; Senile patients; Transurethral thulium laser; Pirarubicin hydrochloride; Instillation therapy

腺性膀胱炎為慢性刺激導致的膀胱上皮黏膜腺性轉化病變， 引發慢性刺激的原因主要為泌尿系統疾病， 誘發原因較多， 如結石、膀胱炎、梗阻等[1]。臨床常采取手術療法， 但該病具有復發率高的特點[2]。為進一步探究高齡腺性膀胱炎患者的有效治療方法， 本文探討經尿道銩激光聯合鹽酸吡柔比星膀胱灌注治療對患者的臨床應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年3月本院收治的60例高齡腺性膀胱炎患者作為研究對象， 隨機分為治療組和對照組， 每組30例。對照組患者中男12例， 女18例;年齡70～83歲， 平均年齡（76.42±3.71）歲;病程0.5～2.0年， 平均病程（1.02±0.41）年。治療組患者中男14例， 女16例;年齡70～86歲， 平均年齡（75.76±3.84）歲;病程1～3年， 平均病程（1.24±0.67）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：年齡≥70歲， 有反復尿頻、尿急、下腹部及會陰部疼痛， 血尿癥狀， 且經保守治療無效;尿常規檢查示白細胞消失， 但血尿、尿頻及下腹部不適仍持續存在， B超檢查和靜脈腎盂造影均未發現上尿路病變;接受膀胱鏡檢查并經病理活檢確診為腺性膀胱炎者。排除標準：伴有嚴重的糖尿病、高血壓等其他影響治療效果的合并癥者;膀胱鏡檢查及活檢后證實為慢性膀胱炎或者移行上皮癌者;有膀胱手術或放、化療史者;有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全， 不能耐受手術及灌注化療者;3個月內因其他疾病死亡、失訪或自愿退出者。

1. 2 方法 對照組患者采取經尿道電切術治療， 將患者常規麻醉后， 采用膀胱鏡觀察膀胱病灶位置， 膀胱適當充盈， 保證膀胱黏膜褶皺平展， 應用電極對病灶進行均勻性切割， 范圍為病灶與四周2 cm， 電切深度到淺肌層。

治療組患者采取經尿道銩激光治療， 儀器為天津天坤光電技術有限公司生產的2 μm銩激光系統。膀胱鏡常規觀察病灶后， 用銩激光直接接觸病灶四周黏膜行汽化切割， 銩激光模式為連續波， 功率為120 W， 術后采用等滲沖洗液沖洗。

兩組患者術后均留置導尿管1～5d， 均于術后1 周內給予鹽酸吡柔比星30 mg + 生理鹽水40 ml 經導尿管行灌注化療， 1 次/周， 共8 次。每隔3 個月進行復查膀胱鏡并多處活檢， 6個月后判定患者療效情況。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者生活質量、LUST評分及臨床相關指標。生活質量采用GQOLI-74開展調查， 包括軀體、心理、社會、物質4個方面， 分值與生活質量呈正比關系[3]。LUST評分評定內容為夜尿、尿頻、尿急、尿不盡、排尿費力、排尿中斷等， 患者評分與癥狀嚴重程度呈反比關系[4]。臨床相關指標包括手術時間、術中出血量、留置導尿時間、手術并發癥發生情況、腫瘤復發情況、灌注不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后GQOLI-74及LUTS評分比較 治療前， 兩組患者軀體、心理、社會、物質及LUTS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者軀體、心理、社會、物質評分均高于本組治療前， LUST評分低于本組治療前， 且治療組患者軀體、心理、社會、物質評分高于對照組， LUST評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床相關指標比較 治療組患者手術時間、留置導尿時間短于對照組， 術中出血量少于對照組， 手術并發癥發生率、灌注不良反應發生率均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者腫瘤復發率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

臨床治療腺性膀胱炎的常用術式為經尿道電切術， 該術式有創傷小、術后康復快等特點， 在臨床應用較多。但對高齡患者而言， 該項術式應用過程中易引發閉孔神經反射， 情況嚴重可能導致膀胱穿孔， 同時， 電流經過人體， 對心臟起搏產生干擾， 高齡患者若存在冠心病等其他原發性疾病， 則適用性較差[5]。銩激光是新型激光， 將其運用在手術中， 術中組織對激光能量的吸收量較大， 熱損傷較低， 可有效提升手術效率， 有助于盡快切除病灶。對高齡腺性膀胱炎患者采用經尿道銩激光治療， 能夠高效切割、汽化病灶組織， 且對膀胱外周組織損傷較小， 切割精確性較好， 止血凝固作用較強， 手術效率得到顯著提高[6-8]。且激光切除對心臟影響較低， 對高齡患者原發病影響較小， 患者預后康復效果更顯著。

本研究結果顯示：治療后， 兩組患者軀體、心理、社會、物質評分均高于本組治療前， LUST評分低于本組治療前， 且治療組患者軀體、心理、社會、物質評分高于對照組， LUST評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者手術時間（21.05±3.12）min、留置導尿時間（35.48±3.27）h短于對照組的（29.58±3.75）min、（38.59±3.97）h， 術中出血量（10.25±2.18）ml少于對照組的（17.69±2.43）ml， 手術并發癥發生率3.33%、灌注不良反應發生率6.67%均低于對照組的20.00%、26.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者腫瘤復發率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。表明治療組方案應用效果更好。

綜上所述， 經尿道銩激光聯合鹽酸吡柔比星灌注治療對于高齡腺性膀胱炎有顯著療效， 可明顯提升患者生活質量， 改善臨床癥狀， 且應用安全性較好， 值得推薦。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-13]