血清胱抑素C和尿酸的檢測對急性腦梗死患者的臨床意義

王婷

[摘要] 目的 探討血清胱抑素C（CysC）、尿酸（UA）對急性腦梗死患者的臨床意義。 方法 選取2019年1～5月收治入我院的80例急性腦梗死患者作為觀察組，進行回顧性分析，選擇同期進行健康體檢者60例為對照組，分別檢測并比較兩組血清CysC和UA的水平，分析兩者對急性腦梗死患者的臨床價值。 結果 觀察組血清CysC和UA水平較對照組均顯著升高（P<0.05）;血清CysC和UA的ROC曲線下面積分別為0.803、0.619，CysC的診斷價值中等，最佳診斷界值時對應的敏感度和特異性分別為71.3%、73.3%，陽性預測值和陰性預測值分別為78.1%、65.7%，UA的篩查和診斷價值偏低，最佳診斷界值時對應的敏感度和特異性分別為47.5%、75.0%，陽性預測值和陰性預測值分別為71.7%、51.7%。 結論 CysC對急性腦梗死有一定的診斷價值，與病情發生發展密切相關，而UA對急性腦梗死的篩查和診斷價值偏低，可作為急性腦梗死的篩查指標。

[關鍵詞] 胱抑素C;尿酸;急性腦梗死;ROC曲線

[中圖分類號] R743.33 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）24-0134-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of detection of serum cystatin C（CysC） and uric acid（UA） in the patients with acute cerebral infarction. Methods 80 patients with acute cerebral infarction who were admitted to our hospital from January to May 2019 were selected in the observation group for retrospective analysis. 60 subjects who were given healthy physical examination at the same period were selected in the control group. The levels of serum CysC and UA in the two groups were detected and compared， and the clinical value of both indices was analyzed in the patients with acute cerebral infarction. Results The levels of serum CysC and UA in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）; the area under the ROC curve of serum CysC and UA was 0.803 and 0.619， respectively， and the diagnostic value of CysC was medium. The sensitivity and specificity of the optimal diagnostic cutoff were 71.3% and 73.3%， respectively. The positive predictive value and negative predictive value were 78.1% and 65.7%， respectively. The value of screening and diagnosis of UA was low. The sensitivity and specificity of the optimal diagnostic cutoff were 47.5% and 75.0%， respectively. The positive predictive value and the negative predictive value were 71.7% and 51.7%， respectively. Conclusion CysC has a certain diagnostic value for acute cerebral infarction， which is closely related to the occurrence and development of the disease. The value of UA for the screening and diagnosis of acute cerebral infarction is low， which can be used as a screening index for acute cerebral infarction.

[Key words] Cystatin C（CysC）;Uric acid （UA）;Acute cerebral infarction;ROC curve

腦梗死，即缺血性卒中，是最常見的腦卒中類型，約占全部腦卒中的80%～90%[1]，急性腦梗死具有較高的死亡率和致殘率。胱抑素C（cystatin C，CysC）不僅是反應腎臟功能的敏感指標，而且是心腦血管事件的有效預測因子，與急性腦梗死的發生進展密切相關。而尿酸（uric acid，UA）是嘌呤代謝的終產物，高尿酸血癥可以通過損傷血管內皮細胞，促進釋放炎性介質、氧自由基而引發級聯反應等參與腦梗死的發生發展[2，3]。本研究旨在探討CysC和UA對急性腦梗死的臨床價值，為臨床提供診斷依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～5月收治入院的急性腦梗死患者80例為觀察組。研究對象均符合我國第四屆腦血管病學術會議頒布的急性腦梗死診斷標準，且均經過腦部MRI和CT檢查后確診，排除嚴重肝腎功能不全的患者、其他類型的腦梗死患者及腫瘤、血液病、感染、免疫系統疾病等患者。觀察組中男42例，女38例，年齡43～72（65.52±3.75）歲。選取同期進行體檢的健康人60例為對照組，其中男26例，女34例，年齡40～73（63.20±4.12）歲。兩組受試者的性別和年齡無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組受試者均空腹采靜脈血3～5 mL于真空管中，離心2500 r/min 10 min，留取上層血清用于后續檢測。血清CysC檢測采用顆粒增強型免疫透射比濁法，試劑盒購買自德賽診斷系統有限公司，血UA的檢測采用尿酸氧化酶法，試劑盒購買于北京萬泰德瑞診斷技術公司，兩者均在貝克曼庫爾特AU5800生化分析儀上進行檢測。所有操作均嚴格按照操作說明進行。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS21統計軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。通過ROC曲線獲得CysC和UA的曲線下面積、最佳臨界值，以及最佳臨界值對應的敏感度、特異性、陽性預測值和陰性預測值。其中，約登指數最大時的取值為最佳臨界值，此時對應的敏感度和特異性為該指標的敏感度、特異性。陽性預測值=真陽性的例數/真陽性例數+假陽性例數，陰性預測值=真陰性的例數/真陰性例數+假陰性例數。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組血清CysC和UA的水平比較

觀察組血清CysC和UA的水平均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血清CysC和UA的ROC曲線分析

血清CysC和UA的ROC曲線分析結果見表2。由曲線下面積可知，血清CysC和UA的ROC曲線下面積分別為0.803、0.619，CysC的診斷價值中等，最佳診斷界值時對應的敏感度和特異性分別為71.3%、73.3%，陽性預測值和陰性預測值分別為78.1%、65.7%，UA的篩查和診斷價值偏低，最佳診斷界值時對應的敏感度和特異性分別為47.5%、75.0%，陽性預測值和陰性預測值分別為71.7%、51.7%。血清CysC的診斷價值中等（0.7

3 討論

近年來，中風發病率逐年上升，在我國每年約有250萬例急性腦卒中新發病例，其中，15%～30%的卒中患者成為永久性殘疾，約80%是缺血性卒中，已成為我國老年人致殘和死亡的主要病因[1，4]，為社會和家庭帶來沉重負擔，因此，探討急性腦卒中發生發展的相關因素，并進行病情預測至關重要。

CysC是由人體內有核細胞產生的含有120個氨基酸的蛋白質。CysC經腎小球自由濾過，在近端腎小管重吸收并完全分解代謝，血中CysC濃度僅由腎小球濾過率決定，不依賴任何外界因素，比傳統的腎功能標志物更敏感[5]。此外，CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在細胞死亡和生存等方面發揮了重要作用，并與許多疾病高度相關[6]。多項研究表明，血清CysC濃度增高與心腦血管事件如心衰、冠狀動脈疾病、腦卒中等密切相關，可以作為心腦血管疾病有效的預測因子[7]。在急性腦梗死過程中，CysC濃度升高的機制可能是為了平衡過表達的組織蛋白酶而反應性增高[8，9]，而且血腦屏障通透性增加使腦脊液中高濃度的CysC進入血液循環[10]，低腎小球濾過使其排除障礙[11]，進一步增加了血液中CysC的含量。研究顯示，CysC不僅是急性腦梗死的獨立預測因子，而且可以在缺血性腦損傷時發揮保護作用[12]，在小鼠局灶性缺血再灌注模型中，外源性CysC通過減少缺血面積發揮神經保護作用，而在敲除CysC基因后，局部缺血則使腦損傷加重。

尿酸是嘌呤核苷酸分解代謝的終產物，嘌呤核苷酸是DNA、RNA和ATP等的主要成分。在大多數哺乳動物中，尿酸被肝臟的尿酸氧化酶降解為尿囊素，而尿酸氧化酶的活性在高級靈長類動物中極大降低，在人類中則完全失活，所以人體中血清尿酸的濃度遠高于大多數動物。人體組織不能分解代謝尿酸，尿酸的排泄主要依靠腸道和腎臟，兩者分別排出了約尿酸總量的1/3和2/3。當腎功能顯著下降時，易導致高尿酸血癥[13]。尿酸結晶粘附在上皮細胞表面，促使細胞因子、腫瘤壞死因子α升高，并促進趨化因子、環氧合酶2的局部表達，進而引起炎癥反應。血清尿酸的水平也與內皮功能障礙、血管早期損傷有關[14]。同時，尿酸也是一種天然的抗氧化劑，其含量增加與一些神經退行性疾病的緩慢進展有關，也可以改善神經和免疫功能[13]。

本研究中，急性腦梗死組CysC和UA的水平均顯著高于對照組，表明兩者均與腦梗死的發生密切相關，與國內多數研究一致，如郭建波[15]認為尿酸增高是腦梗死發生的危險因素。在運用ROC曲線分析兩項指標的臨床價值后發現，血清CysC和UA的曲線下面積分別為為0.803、0.619，CysC對急性腦梗死有一定的診斷價值，為病情判斷、預后評估提供參考。而UA對急性腦梗死的篩查和診斷價值偏低。孟令民等[16]對95 738例研究對象進行前瞻性隊列研究后發現，血尿酸濃度與腦梗死發病風險間存在“U”型量效關系，尿酸濃度過高或過低都會增加腦梗死發病風險。UA的雙重作用，既與血管內皮損傷和炎癥反應緊密相關，又具有抗氧化能力和神經保護功能，其具體作用機制有待進一步深入研究。

綜上所述，血CysC和UA在急性腦梗死的發生、進展過程中發揮了重要作用并有一定的診斷價值，為疾病診斷、病情評估提供了參考，有利于臨床工作的開展。

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（收稿日期：2019-06-13）