基于共詞分析的耳穴埋豆中醫護理技術研究熱點分析

張小艷，馬睛雅，李學靖，王 斗，郝玉芳

（北京中醫藥大學護理學院，北京 100102）

隨著國家政策和方針的出臺，中醫護理技術得到大力推廣，2015年國家中醫藥管理局發布的 《護理人員中醫技術使用手冊》［1］明確了18種護理人員獨立操作的中醫護理技術，《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》［2］提出要促進中醫護理技術的創新，充分發揮中醫護理在慢性病管理、康復促進等方面的作用。耳穴埋豆作為常見中醫操作技術，采用王不留行籽或菜籽按腧穴位置埋于壓痛點，加以固定，可刺激耳廓上的穴位或反應點，通過經絡傳導調整臟腑功能及人體內分泌系統，使其功能趨于平衡，達到治療疾病的作用，因其簡單易行，經濟實用、效果良好、易于普及等特點而被廣泛應用于臨床。據調查，北京地區開展耳穴埋豆高達89.3%，在治療便秘、失眠、頭痛等方面效果顯著［3-6］。隨著對耳穴埋豆應用研究與探索不斷積累和深入，研究成果初具規模，分析當前研究熱點與流行趨勢對于把握學科研究現狀與發展方向有著重要意義［7］。本文將從文獻計量與熱點分析的角度出發，提煉出中醫護理技術耳穴埋豆的研究現狀，呈現其相關領域研究特點及熱點，為其研究及臨床應用提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究方法 共詞分析源于文獻計量學中引文耦合和共被引的概念，共詞分析隸屬于內容分析法，是以文獻為研究對象，利用文獻集中詞匯或名詞短語共現情況，以確定該文獻集所代表學科中各主題之間的關系，再利用現代統計技術如聚類分析、多維尺度分析等多元統計方法，將眾多分析對象之間錯綜復雜的共詞網狀關系簡化為若干群之間的關系并直觀地表達出來，從而歸納出該學科的研究熱點［8-9］。

1.2 數據來源 以中國期刊全文數據庫（CNKI）、維普中文科技期刊數據庫 （VIP）、萬方數據知識服務平臺（WanFang Data）和中國生物醫學文獻數據庫（CBM）建庫至2018年9月。檢索策略：以主題詞或關鍵詞進行檢索，檢索詞：“耳穴埋豆”“耳穴埋籽”“耳穴埋壓”“耳穴壓豆”“耳穴壓籽”“耳穴壓丸”“耳穴壓子”“耳穴貼壓”“耳穴壓貼”“耳穴按壓”。納入標準：耳穴埋豆相關文獻。排除標準：重復發表文獻、專利、會議通知/紀要、征文、稿約及各編輯部通知、文獻中數據不全（無文獻來源或關鍵詞等）及主題不相關等。根據文獻檢索策略初步檢索得到耳穴埋豆的相關文獻9876篇，排除893篇，最終納入文獻8983篇。其中包括碩士論文472篇，會議論文395篇，期刊論文8116篇。

1.3 數據錄入與分析 將檢索的文獻資料經查重與篩選后，全部以題錄格式導入書目管理系統（Bibliographic Items Co-occurrence Matrix uilder 2.0，BICOMB 2.0）［10］，提取信息包括納入文獻的作者信息、發表年份、收錄期刊、關鍵詞等，并對相同含義的關鍵詞進行批量合并，之后對獲取的資料進行計量統計分析，并形成高頻關鍵詞共現矩陣，高頻關鍵詞共現矩陣轉換為相異矩陣后導入SPSS 22.0軟件進行聚類分析。耳穴埋豆相關文獻數據處理流程圖，見圖1。

1.4 質量控制 檢索策略經反復檢測并根據數據庫特點調整，確保查全；文獻篩選與信息提取過程由2名研究員共同根據統一納排標準與提取標準核對完成；資料分析過程嚴格按照統計流程進行。

2 結果

2.1 耳穴埋豆文獻基本特征 ①核心作者：根據統計，耳穴埋豆8983篇文獻共涉及6785名作者（不考慮同名異人的情況），根據普萊斯洛特卡定律的計算公式：M=0.749×，其中Nmax為所統計年限內最高產作者的發文數，統計年限內發表文章數量在M篇以上的作者，稱為核心作者［11］，意指發文量較多、影響較大的作者集體［12-13］。 本研究中 Nmax為 19，則 M 為 3.26，取整數為4篇，即發表文章數≥4篇即為核心作者。以第一作者計算，8983篇文獻中有核心作者156名，發文4～19篇。②發表年份：1975年第1篇耳穴埋豆文獻發表，1976—1985年發文量≤10篇，1986—1993年開始呈現緩慢上升趨勢，年發文量達19～59篇，自1994年開始，呈線性快速增長趨勢，至2017年年發文量為968篇。③發表期刊：8116篇文獻發表在602種期刊上，其中489篇發表在32種護理期刊上，護理類期刊文獻發表論文占比5.2%，非護理類期刊刊登絕大多數耳穴埋豆相關文獻，載文量前5的期刊雜志依次為《中國針灸》、《上海針灸雜志》、《內蒙古中醫藥》、《針灸臨床雜志》、《中國民間療法》；載文量前5的護理類期刊雜志依次為 《護理研究》、《齊魯護理雜志》、《全科護理》、《護理學雜志》、《護理與康復》。④機構分布：以第一作者所在單位為文獻來源機構，經統計，本研究所納入文獻共涉及3687個機構，包括全國多個省市級院校、醫院和研究機構，排序前5的院校為廣州中醫藥大學、山東中醫藥大學、成都中醫藥大學、南京中醫藥大學、福建中醫藥大學。

圖1 耳穴埋豆相關文獻數據處理流程圖

表1 耳穴埋豆相關文獻高頻關鍵詞

表2 耳穴埋豆相關文獻高頻關鍵詞相異矩陣

表3 耳穴埋豆研究熱點主題（聚類分析結果）

2.2 耳穴埋豆相關文獻研究熱點 將納入文獻信息導入書目共現系統，提取關鍵詞并對數據進行清洗，應用統一的映射規則對同字段進行修改，并去除無實質意義（如耳穴埋豆、耳穴壓丸等檢索詞）或意義不具體的詞匯，最終共計得到1 6790個關鍵詞，根據Donohue（1973）模型［14］，高頻詞與低頻詞計 算公式：截取高頻詞，I1即為詞頻為1的關鍵詞個數，并結合實際情況確定詞頻≥62的為高頻詞截點，共得到37個高頻詞。耳穴埋豆相關文獻高頻關鍵詞，見表1?；诟哳l關鍵詞表，得到關鍵詞兩兩共現矩陣，從而形成37×37的矩陣，為更加準確地反映關鍵詞之間的共現關系，本研究運用Ochiia系數［15］的計算公式，將共詞矩陣轉換為相關矩陣，由于相關矩陣中0值過多，為減少計算時的誤差，方便分析，用1減去相關矩陣中的數值，得到相異矩陣，作為聚類分析的矩陣變量。耳穴埋豆相關文獻高頻關鍵詞相異矩陣，見表2。再將相異矩陣導入SPSS 22.0軟件進行聚類分析，掃描文末二維碼可了解耳穴埋豆相關文獻高頻關鍵詞聚類分析樹狀圖的更多圖文信息。結合專業知識將結果劃分為8個研究熱點主題和1個研究方式。耳穴埋豆研究熱點主題（聚類分析結果），見表3。

3 討論

中醫護理作為傳統醫學的分支，具有豐厚的理論基礎及獨特的護理技術，在中醫優勢病種治護過程中效果顯著，其特色和效果得到了國內臨床專業人員與患者的認可。耳穴埋豆因其簡單、方便、經濟有效的優勢，廣泛應用于臨床及日常保?。?6］。2006—2015年，中醫護理文獻計量分析結果顯示，“耳穴埋豆”是當前研究范圍最廣的中醫護理技術［17］。相關研究數量自1994年起呈迅速增長趨勢，其可能原因是1992年國家中醫藥管理局首次對《中醫護理常規和技術操作規程》進行修訂，并于次年發布［18］，將耳穴埋豆等25項中醫護理技術正式納入規程，推動了其臨床規范應用規范和科學研究。隨后，國家中醫藥管理局于2010年發布的《中醫醫院中醫護理工作指南 （試行）》［19］，2013—2015 年國家中醫藥管理局相繼頒布了52個優勢病種中醫護理方案［20-22］，2016年國務院發布《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030 年）［23］，中醫護理技術的發展也迎來了前所未有的良機。此外，本研究納入文獻的作者單位分布較廣，全國各地區都在廣泛地推行和使用耳穴埋豆，進一步說明了相關規范及政策的制定為中醫護理技術的全國范圍的推廣和傳播創造了優越的發展環境。目前相關研究已累計8000余篇，針對耳穴埋豆相關研究熱點，本文提出以下思考。

3.1 耳穴埋豆的相關研究取得一定的成效 通過共詞分析、聚類分析和歸納總結，耳穴埋豆在臨床護理中的應用主要集中在化療患者群體、未成年人群體（青少年、小兒）、老年群體（腦卒中、糖尿病、高血壓）和手術患者群體的疾病治療和預防中。

3.1.1 耳穴埋豆在化療患者群體中的應用 從關鍵詞聚類分析中可以看出，耳穴埋豆對于緩解腫瘤患者化療后惡心嘔吐有明顯的效果。中醫學認為化療過程中嘔吐的病因、病機多因藥毒為害，復雜的病機演變損傷脾胃，導致功能紊亂。研究證實［24］，對腫瘤化療后急性惡心嘔吐有一定療效，對遲發性惡心嘔吐療效顯著，同時不良反應極小，簡便易學。此外，耳穴埋豆可以降低血清5-HT值，這可能是其防治化療相關性惡心嘔吐的機制之一。因此，醫護人員在了解患者的意愿后，可建議嘗試耳穴埋豆法緩解化療后相關胃腸道反應，減輕患者的痛苦。

3.1.2 耳穴埋豆在未成年人群體（青少年、小兒）中的應用 耳穴埋豆在改善未成年人群體相關癥狀中的應用，尤其是青少年近視［25］、小兒遺尿癥［26］。 究其原因，除了耳穴埋豆技術在改善某些癥狀具有較好的調節效果外，未成年人群體對于耳穴埋豆的接受程度也是其重要原因。耳穴埋豆所帶來的痛苦和不舒適感遠不及吃藥、打針、輸液等措施，此外耳穴埋豆不良反應小，對于患者的約束較少，未成人特殊的心智和年齡也使得他們更容易接受耳穴埋豆，這也歸根于傳統中醫護理技術的獨特優勢。

3.1.3 耳穴埋豆在老年患者群體（腦卒中、糖尿病、高血壓）中的應用 2015年國務院印發《中醫藥健康服務發展規劃（2015—2020）的通知》，強調積極發展中醫藥健康養老服務。2016年起，眾多試點地區啟動中醫藥健康養老社區示范工程［27］，通過設置中醫藥健康養老服務專區，組建中醫藥健康養老服務聯合體，中醫護理技術在老年患者群體中得到極大發展。除了政策和平臺的支持，老年群體對于中醫藥的接受性強，信任度也較高，需求也較大［28］，這依賴于傳統中醫學獨特的體系，中醫學對慢性病防治有系統的理論知識，與西方醫學相比更加注重人體功能的整體調節，有利于老年人特殊身體狀況的綜合治療與康復。除此之外，耳穴埋豆簡單易學的技術和低廉的費用，可解決老年群體長期患病對照護者帶來的不便，減輕其家庭經濟負擔［29］。中醫護理技術與養老服務相結合是醫養結合養老模式的創新發展，具有良好的社會效益。

3.1.4 耳穴埋豆在手術患者群體中的應用 術后常見并發癥包括疼痛和尿潴留，以疼痛最為常見，術后疼痛不僅使患者畏懼手術，甚至會導致一系列的病理生理改變，影響手術質量和患者預后［30］。藥物鎮痛雖然是目前最常用的鎮痛方式，但短時間內多次服用可出現不同程度的不良反應。耳穴埋豆相比藥物鎮痛不良反應小且便宜，其鎮痛的原理及功效已得到動物實驗及臨床研究證實。此外，大量臨床試驗也表明耳穴埋豆能夠緩解患者的痛苦，提高術后舒適度和生活質量，減輕患者的經濟負擔，提高患者滿意度，適合在臨床推廣應用。

3.2 耳穴埋豆相關研究熱點應從檢驗療效到機理研究的深入 縱觀耳穴埋豆相關熱點研究多為最初的檢驗療效，而經歷日趨發展到成熟的過程中，機理的研究必不可少。雖然其療效得到越來越多的學者認同，但目前研究深度不夠，大多作用機理研究尚不明確，基礎研究滯后，對于如何解讀耳穴埋豆的作用，多停留在對于穴位規律的選取和療效的觀察，如《基于數據庫對刺激方法和選穴規律的挖掘》［31］。穴位配伍規律以及穴位組合模式對于臨床實踐及科學研究都具有較大價值，但耳穴埋豆的生理生化研究、肌學研究、神經肌肉系統的映射關系以及動力模型研究也應全面開展，在未來的研究中也應融合多學科交叉，結合新技術、新方法、新思維開展科學研究，嘗試從不同的維度解讀耳穴埋豆，多角度、深層面的剖析可以加深對其機理的理解。

3.3 耳穴埋豆相關研究熱點的證據質量的逐步提升 一方面，從中醫護理研究本身來說，國際輿論要求中醫拿出以“雙盲、隨機、對照”等金標準來作為其臨床研究的證據［32］，而多數耳穴埋豆相關熱點研究開展之前，并未進行全面的同類文獻復習和臨床試驗方案的設計，表現為低層次重復研究較多，研究設計不科學、不嚴謹，且多數未對安全性和不良反應進行報告，且其療效評價指標也未能得到公認［33］，科學性強度受到限制，理論支持不夠有力，導致絕大多數耳穴埋豆的研究證據止步于各文獻數據庫，并未被納入指南或國際權威性機構的循證證據總結，無法較好地被推廣。另一方面，從中醫護理相關文獻質量評價方面來說，值得深思的是，中醫學理論體系的主要特點為整體觀和辨證論治，其臨床實踐具有鮮明的人文特征和哲學內涵，而現代醫學建立的較為完善的文獻質量評價工具是否適用于中醫臨床研究的評價。因此，對于中醫護理相關研究類型的文獻質量評價工具及方法學探討成為當下學科發展的難題和必然趨勢。

3.4 專家共識結合科研證據探索耳穴埋豆實施規范 抓緊“一帶一路”發展機遇，推進耳穴埋豆等中醫護理技術國際化發展至關重要。而首先應解決耳穴埋豆相關研究熱點操作規范化的問題，例如各個研究熱點領域選穴規律、貼壓的次數、強度、頻率、手法、保留時間以及選用的貼壓組方各不相同，可能會影響其療效結果的判定。針對相應的研究病種和癥狀缺乏統一、量化的評定標準和指標等問題。目前耳穴埋豆雖然已頒布了多類不同形式的技術規范和方案，為中醫臨床護理工作帶來了很大的提高，但同時各文件細節內容描述不統一也為護理人員的工作帶來了很大的困擾，這可能與規范制定的方法相關，均僅采用了專家共識法，并未納入科研證據［34］。但實際上目前耳穴埋豆相關科研證據積累較多，其中近幾年不乏質量中等到高等的研究，也可考慮依據現有科研證據結合專家共識，構建標準化中醫護理技術操作規范。國內已有循證機構相關學者以循證思維結合專家共識的方法，針對腦卒中中醫護理方案進行全面優化［34］，其中就包括科研證據結合專家共識確定耳穴埋豆在改善腦卒中各類癥狀時的穴位規律、貼壓次數、強度、頻率等，對于中醫護理技術標準化的制定具有重要意義。