冬病夏治聯合風險管理對老年慢性支氣管炎患者肺功能的影響

劉志梅

（湖北省公安縣中醫醫院，湖北 荊州 434300）

慢性支氣管炎多發生于老年人群中，臨床表現為反復的喘息、氣促、胸悶等，且隨著病情不斷發展，表現為呼吸困難、煩躁不安、語言不連貫等，嚴重者甚至出現意識喪失，威脅患者生命［1-2］。文獻報道顯示，老年慢性支氣管炎患者發病后常伴有黏膜腫脹、黏液腺肥大，可引起呼吸道分泌物增加，從而造成氣道狹窄、阻力增加，導致阻塞性通氣屏障［3］。慢性支氣管炎的常規治療以對癥支持為主，雖然能延緩病情的發展，但是遠期療效欠佳，難以持續改善患者肺功能，導致預后較差。冬病夏治是重要的中醫理論，更多強調“緩則治其本”的原則，通過培元固本、生發陽氣等驅散寒邪，維持陰陽平衡，達到臨床治療的目的［4］。因此，本文采用隨機對照研究方法，探討冬病夏治聯合風險管理在老年慢性支氣管炎患者中的臨床效果及對肺功能的影響?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年5月—2017年6月收治于本院呼吸內科的老年慢性支氣管炎患者94例。納入標準：符合中醫《支氣管哮喘防治指南》［5］中關于老年慢性支氣管炎臨床診斷標準；符合西醫老年慢性支氣管炎診斷標準，且年齡均超過60歲；能正常表述，無活動受限，能遵循醫囑完成相關檢查、治療。排除標準：合并糖尿病、自身免疫性疾病及精神疾病者；造血系統異?；虬橛袊乐啬X血管疾病者。以隨機數字法將納入患者分為觀察組（n=47）和對照組（n=47）。觀察組中，男28例，女 19例；年齡 61~81歲，平均年齡（72.1±5.7）歲；病程4~14年，平均病程（10.2±2.5）年；合并癥：高血壓20例，糖尿病16例，冠心病18例；中醫證型：腎虛型30例，脾虛型17例。對照組中，男26例，女21例；年齡60~79歲，平均年齡（71.0±5.7）歲；病程4~15年，平均病程（10.2±2.5）年；合并癥：高血壓 21例，糖尿病15例，冠心病17例；中醫證型：腎虛型31例，脾虛型16例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P<0.05）。本課題得到醫院倫理委員會批準，患者及家屬對治療方案均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 實施常規對癥支持，并給予患者吸氧、補液、化痰止咳、抗感染及維持電解質平衡等治療。①生活護理。針對誘發因素予以干預。引發慢性支氣管炎的因素有多種，在護理過程中需要掌握常見相關誘發因素并告知患者，使其對相關機制內容能夠有所了解，通過配合醫護工作最大限度降低生活當中存在的危險因素，囑患者避免接觸粉塵、煙霧及花粉等，以降低呼吸道黏膜刺激。同時，還應加強患者飲食指導，囑其清淡飲食，避免辛辣食物刺激呼吸道，保持合理的作息以及飲食，注意保暖。②心理管理。由于病情不能徹底得到處理，療程時間偏長，患者會出現焦慮、抑郁狀態，心理波動較大。治療時應根據患者的文化水平、家庭條件等加強心理干預，耐心傾聽患者的疑慮，認真解答和勸導，多與患者溝通、交流，讓其保持積極、樂觀的心態，提高治療配合度。③病情觀測。觀察并記錄患者咳嗽的頻率、持續時間、劇烈程度，咳痰的性狀、量等，是否存在呼吸困難等，必要時報告醫師。④呼吸訓練。治療過程中根據患者恢復情況指導其進行呼吸訓練，使其了解呼吸訓練的重要性和相關注意事項等，確保訓練能循序漸進地開展。此外，治療過程中積極告知患者疾病有關知識，充分發揮其主觀能動性。

1.2.1.2 觀察組 在對照組的基礎上給予冬病夏治聯合風險管理。（1）冬病夏治護理。將外敷藥物（白芥子20 g、延胡索 20 g、甘遂 10 g、細辛 10 g）加入少許肉桂，研磨成細粉后采用生姜汁、甘油等混合均勻，制成直徑為2 cm的圓餅，并采用3 cm×4 cm規格的敷貼。穴位選擇：背俞穴、肺俞、哮喘穴、風門、心俞等，根據患者恢復情況加減相應的穴位［6］。具體做法：①敷貼前先對相關穴位（避開破潰或者紅腫穴位）進行按摩，每穴2~5 min，以促進局部血液循環；②將自制圓餅膏藥貼至所選穴位并用膠布固定，貼敷時間為2~4 h，以局部充血潮紅、灼熱為宜。治療時間為三伏天，從頭伏第1天起，1次/10 d，3次為1個療程。治療期間指導患者忌食辛辣、生冷等食物，注意休息并做好皮膚護理。（2）風險管理。針對可能的病情變化，預見性給予相關護理措施，以有效預防疾病加重發展的風險，主要包括：①根據患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的嚴重程度，在醫師指導下給予預見性干預，包括吸痰、氣管插管、甚至氣管切開等，以保持患者呼吸道通暢和氧供良好。②氧療護理。對于伴有氣短癥狀者預先予以氧療。治療時應從低流量給氧開始，根據患者耐受情況增加氧流量。吸氧停止前需要適當降低氧濃度，對于停止吸氧后出現發紺、動脈血氧飽和度下降者，則需及時恢復給氧，鞏固治療效果。此外，護理中進一步強調生活護理中的誘因預防，加強呼吸訓練指導。

1.2.2 觀察指標 相關護理干預實施15 d后，分別評價兩組患者的療效。①癥狀改善時間及持續時間。觀察兩組患者治療后喘息、咳痰、咳嗽癥狀改善時間、急性發作頻率及持續時間［7］。癥狀改善的判斷標準為：患者缺氧的癥狀徹底消失，痰量基本恢復正常，聽診肺音減輕，胸片或胸部 CT結果基本恢復正常。癥狀持續時間為自入院起至護理后患者缺氧的癥狀、痰量、肺音、胸片或胸部CT結果改善明顯。②肺功能水平。于治療前和治療后15 d，采用德國powerCube肺功能儀測評兩組患者第1秒末用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及 FEV1/FVC 水平［8］。 ③免疫球蛋白水平。 取兩組患者治療前和治療后15 d早晨空腹靜脈血3 mL，完成血清分離后采用酶聯免疫吸附試驗測定兩組患者的IgA、IgM 及 IgG 免疫球蛋白水平［9］。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料采用例數、構成比表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀改善時間及持續時間比較 見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能水平比較 見表2。

2.3 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平比較 見表3。

表1 兩組患者癥狀改善所需時間及持續時間比較 （）

表1 兩組患者癥狀改善所需時間及持續時間比較 （）

組別 n 癥狀改善所需時間（d） 急性發作頻率（次/年） 癥狀持續時間（d）喘息 咳痰 咳嗽觀察組 47 2.41±0.89 1.79±0.94 3.05±1.02 5.42±1.04 1.06±0.43對照組 47 4.09±0.94 3.24±1.02 5.64±1.21 8.96±1.20 3.41±0.99 t值 8.897 7.187 11.255 15.283 14.926 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表2 兩組患者治療前后肺功能水平比較 （）

表2 兩組患者治療前后肺功能水平比較 （）

組別 n FEV1（%） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療前 治療前 治療后15 d觀察組 47 52.31±4.53 74.36±4.92 0.91±0.32 1.24±0.56 49.32±4.51 73.02±5.61對照組 47 54.09±4.56 64.35±4.65 0.89±0.29 1.03±0.61 50.09±4.61 64.23±5.35 t值 1.899 10.137 0.318 1.739 0.819 7.774 P值 0.061 <0.001 0.752 0.085 0.415 <0.001治療后15 d 治療后15 d

表3 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平比較 （）

表3 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平比較 （）

組別 n IgA IgM IgG治療前 治療前 治療前 治療后15 d觀察組 47 2.71±0.62 2.95±0.84 1.48±0.70 1.77±0.89 13.03±2.13 15.63±2.16對照組 47 2.70±0.61 2.55±0.72 1.49±0.71 1.65±0.78 13.05±2.14 14.02±2.15 t值 0.079 2.336 0.069 0.695 0.045 3.622 P值 0.937 0.022 0.945 0.489 0.964 <0.001治療后15 d 治療后15 d

3 討論

3.1 慢性支氣管炎的癥狀及中醫發病機理 慢性支氣管炎是臨床上的常見疾病，發病后臨床表現為反復發展性咳嗽、咳痰、喘息及氣促等，且在夜間或清晨疾病加重，導致機體內大量炎癥細胞發生浸潤，釋放大量炎性介質。同時，疾病將造成患者氣道上皮受損，引起纖毛細胞受損，導致氣道壁增厚，逐漸形成氣道黏液栓，影響患者健康。對癥支持治療雖然能改善患者癥狀，但是遠期療效欠佳，并不能持續改善患者肺功能，難以達到預期的治療效果［10］。 祖國中醫認為［11］，慢性支氣管炎是由于肺、脾、腎氣血不足等引起，再加上外感風邪或正氣不足引起。此外，老年患者本身伴有多種基礎疾病，不同疾病之間相互影響，進一步加劇了疾病的發生與發展。

3.2 冬病夏治治療慢性支氣管炎的理論基礎 冬病夏治根植于中醫特色理論，是指對于某些好發于冬季或在冬季會明顯加重的疾病，在夏季緩解階段采用內服或外敷等方法，以有效實現疾病預防的效果。冬病夏治理論認為，夏季溫度相對較高，機體氣血、陽氣相對旺盛，該時間段用藥能實現陰陽調節作用，實現疾病治愈的目的［12］。本研究中使用方藥包括白芥子、延胡索、甘遂、細辛等。藥物中，白芥子味苦、性溫，具有溫肺祛痰、利氣散結及通絡止痛等功效；延胡索具有活血散瘀、理氣止痛等功效；甘遂具有峻下逐水、滌痰逐飲等功效；細辛具有祛風、散寒、行水等功效。諸藥共奏，能發揮祛痰、溫肺化飲等功效，并且能提高機體免疫，實現臟腑平衡等作用。由此可見，冬病夏治敷貼有助于改善機體免疫功能，促進患者恢復。

3.3 冬病夏治聯合風險管理在慢性支氣管炎患者管理中的效果 本研究顯示，治療后，觀察組患者喘息、咳痰、咳嗽等癥狀持續時間均短于對照組（P<0.05），急性發作頻率低于對照組（P<0.05），肺功能指標及免疫球蛋白水平均高于對照組（P<0.05）?？梢?，冬病夏治聯合風險管理的實施有助于縮短患者的癥狀持續時間，促進慢性支氣管炎患者康復。老年患者由于年齡較大再加上病情的反復遷延難愈，發病前后可能心理波動較大，從而影響治療效果［13］。護理風險管理能從生活護理、心理管理、呼吸訓練及氧療管理等方面進行護理干預，能幫助患者養成良好的生活習慣，降低其負性心理情緒，促進其嚴格遵循醫囑完成相應的訓練和治療，通過實施預見性干預措施有效預防了可能產生的并發癥，對于提高患者肺功能，促進患者康復有積極作用。