細節護理在CT診斷膽管癌中的應用及對患者依從性的影響分析

王玉映，周芙蓉，黃襯華

（東莞市企石醫院影像科，廣東東莞 523550）

膽管癌是癥狀較為隱匿的惡性腫瘤類型，可發生于肝內或肝外膽管，主要癥狀為黃疸，患者早期無明顯疼痛或不適感，但若不能及早確診，可引發肝腎損害，發生轉移、腹水等并發癥，危及生命安全[1]。CT檢查是膽管癌的有效診斷方式，通過掃描患者膽管并進行三維重建，可多方位、多角度地觀察膽管病變情況，從而作出診斷，設計治療方案[2]。但CT檢查質量易受到各種因素的影響，且注射造影劑后可能產生不良反應，需要醫護人員采取有效護理措施，調節患者身心狀態，提高CT圖像質量[3]。本研究在CT診斷膽管癌過程中應用細節護理，觀察分析其效果與患者依從性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2016年1月-2019年1月擇取80例本院接診的膽管癌患者，依據就診順序將患者劃分為常規組（40例）與細節組（40例）。納入標準：患者的癥狀與膽管癌診斷標準相符；均接受CT檢查診斷；患者與家屬知曉研究內容，均自愿參與，簽署知情同意書，并經倫理會審核。排除標準：合并肝、肺等功能不全；合并其他部位惡性腫瘤；合并精神疾病、智力障礙，溝通能力差的患者。常規組患者包括男性22例，女性18例；年齡43歲-74歲，平均（59.66±2.07）歲。細節組包括男性23例，女性17例；年齡44歲-75歲，平均（59.81±2.22）歲。兩組資料間差異較小，有對比分析的價值（P＞0.05）。

1.2 方法 檢查方法：患者均接受CT診斷，儀器為美國GE公司的64排Discovery CT掃描系統（國食藥監械（進）字2014第3304771號），檢查前指導患者口服約1,000 mL清水，使腸道充盈后進行掃描，平掃參數：層厚10 mm，層距10 mm；薄層掃描參數：層厚2 mm，層距2 mm；增強掃描參數：螺距1 mm，層距2 mm。以碘海醇（通用電氣藥業（上海）有限公司，國藥準字H20000599）為造影劑，自肘前靜脈高壓注入，速度為3 mL/s，用量為1.5 mL/kg。由CT診斷經驗豐富的專業醫師分析圖像，并作出診斷。

護理方法：常規組采取一般護理，包括前期準備工作、注意事項與檢查流程講解、CT診斷室環境管理等。而細節組則采取細節護理，具體如下：①入院時熱情接待患者，協助患者完成相關手續。在進行CT預約時需給予詳細的健康宣教，重點強調CT檢查的優勢、必要性、原理、作用、診斷價值等，使其重視CT檢查，并針對患者對于輻射、造影劑副作用、過敏、癌細胞轉移等問題的憂慮逐一進行解釋和開導。應用心理學技巧改善其心理狀態，詳細告知患者造影劑使用時可能產生發熱、疼痛表現。在于患者接觸時保持積極熱情的態度，使患者在積極情緒的感染下，逐漸放松心情，減少恐懼、不安的情緒。②CT檢查過程中，需依據相關操作要求嚴格規范操作方法，檢查前需詳細核對患者資料、病史、過敏史，并完善各類檢查，確?；颊邿o碘造影劑禁忌證。注意檢查器械和藥劑性狀，備好相應搶救物品，以預防發生突發危險事件。檢查時將患者調整至放松、舒適的體位，可采取一定的防輻射措施，減輕患者對于輻射的顧慮，并多與患者交流，轉移其注意力。若患者精神壓力過大，無法通過心理干預緩解，則可于檢查前適當給予鎮靜劑，使患者能夠專心地練習屏氣，減少CT圖像中的呼吸偽影。③注射造影劑時，需選取彈性好、粗直的血管，選擇19號-21號CT專用針進行穿刺，需注意預防滲漏，做好穿刺處固定，仔細觀察患者的狀態變化，主動詢問患者的不適感，若患者有咳嗽、嗝逆、心悸等表現，則需暫時中斷檢查，及時進行處理。檢查完成后指導患者口服1,500 mL清水，加速造影劑排出，以免損傷肝腎。觀察30 min，確定患者無過敏反應方可離開。

1.3 觀察指標 ①觀察比較患者的造影劑滲漏率與不良反應發生率，不良反應包括惡心、發熱、嘔吐、胸悶等，依據嚴重程度分為輕度、中度和重度。②比較患者對于CT檢查的依從性，從患者心理、行為、呼吸等多個方面進行綜合評估，若心理狀態良好，在各項準備工作中均積極配合，積極練習屏氣和呼吸方法則為依從；若心理狀態一般，各項準備工作中多為被動配合則為部分依從；若患者心理狀態較差，對相關工作產生質疑，配合度低則為不依從[4]?？傄缽穆?依從率+部分依從率。

表1 兩組患者造影劑滲透率與不良反應率的比較［n（%）］

表2 兩組患者CT檢查依從率的比較［n（%）］

1.4 統計學處理 用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，用率（%）表示計數資料，采用卡方檢驗，若P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者造影劑滲透率與不良反應率的比較 細節組患者的不良反應率（2.50%）明顯低于常規組（15.00%），其差異有統計學意義（P＜0.05）。細節組藥物滲透率（2.50%）低于常規組（10.00%），但其差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者CT檢查依從率的比較 細節組患者的CT檢查總依從率為97.50%，高于常規組（82.50%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

CT檢查屬于無痛、無創性檢查方式，但若行增強掃描則需要注射造影劑，給患者帶來創傷且可能引起不良反應[5]。碘造影劑屬于化學制劑，對于部分患者可產生過敏反應，也存在毒副作用，且CT掃描所用X線存在一定的輻射，易導致患者對CT檢查存在錯誤認知，對該檢查方式產生排斥和恐懼的心理，降低配合度，進而影響圖像質量，增加了不良反應發生的可能[6]。

膽管癌的患者群體主要為50歲-70歲的中老年人，老年患者對于新興事物的接受能力通常較差，也易受到謠言影響，對于CT檢查的了解較少，使其面對CT檢查時情緒起伏大，產生懷疑、恐懼、排斥等表現，增加醫務人員的工作難度[7]。在CT檢查的常規護理中，護理人員除了準備工作和環境護理外，通常僅采用簡單的語言向患者講解CT檢查流程與注意事項，且態度多為嚴肅而刻板的，不僅無法消除患者的不安感，還可能增大患者的心理壓力，不利于獲得患者的配合。本文在膽管癌患者的CT診斷過程中采取細節護理，結果顯示，細節組患者的總依從率（97.50%）顯著高于常規組（82.50%），可見細節護理有利于提升患者的檢查配合度。護理人員在患者入院預約CT檢查時，就從檢查方法、原理、流程、造影劑作用、副作用等各方面進行詳細介紹，可便于患者理解，使其形成系統的CT檢查知識結構，緩解患者的陌生和不安感，相比單純講解操作流程與注意事項更容易獲得患者的支持與配合。而在檢查時幫助患者調整舒適體位，保持溝通交流，可使患者的情緒得到放松和改善，減少因情緒波動引起的血壓升高、心跳加快、呼吸急促等情況，使患者能夠良好地依據指令進行呼吸調整，以免患者的呼吸、心跳、血壓變化給圖像質量帶來影響[8]。本文結果顯示，細節組患者的不良反應率與藥物滲透率也均低于常規組，可見細節護理還可減少CT檢查中的不良情況，但兩組藥物滲透率的差異無統計意義，考慮與研究對象數量較少有關。在細節護理中，護理人員不僅需要仔細調節患者身心狀態，更需要注重CT檢查各項操作的細節之處，包括肘靜脈血管的選擇、信息的核對、藥品與器械的檢查、穿刺處的固定、防輻射措施等，尤其對于機能衰退、血管脆弱的老年患者而言，精細的護理可有效減少各種不良反應的出現。

綜上所述，在膽管癌的CT診斷過程中，以細節護理進行干預，可調節患者心理狀態，提高檢查配合度，減少不良情況，提高診斷準確性，使患者及早得到有效治療。