ERAS對于膝關節置換手術患者在圍手術期護理效果的分析

張相紅，梁倩玲，蔡瓊珠，龍春梅，張鳴明

（湛江中心人民醫院手術室，廣東湛江 524045）

加速康復外科（ERAS）是指通過循證醫學對圍手術期患者實施優化護理，降低手術對患者身心造成的創傷，從而實現康復效果[1-3]；ERAS核心理念為降低創傷應激反應，以縮短患者住院時間，降低并發癥及死亡風險，從而實現加速康復效果[4,5]。膝關節置換術（TKA）為臨床治療膝關節疾病的重要方法[6]，ERAS護理方法于2007年引入國內并在TKA手術中得以應用，ERAS有效緩解了TKA患者的圍術期痛苦，縮短了患者住院時間，臨床效果較好[7]。我院于2017年對TKA圍術期實施ERAS模式，并獲得了較好的臨床效果，現將其歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月-2019年1月在我院就診的98例TKA患者根據護理方法的不同分為對照組（n=40）和實驗組（n=58）。對照組中，17例男性，23例女性；平均年齡為（65.8±7.2）歲；HSS膝關節評分為（75.5±13.2）分。實驗組中，26例男性，32例女性；平均年齡為（66.1±7.0）歲；HSS膝關節評分為（75.4±13.6）分。兩組患者在性別、平均年齡以及SS膝關節評分方面不存在顯著差異（P＞0.05），統計分析具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者實施常規護理，患者入院后實施常規護理，向患者說明注意事項、術間監控患者生命體征，術后對患者進行飲食護理、心理護理以及生活護理等常規護理，并對患者膝關節康復訓練進行常規指導。實驗組患者實施ERAS護理模式，主要方法如下：（1）術前護理：術前對患者進行心理指導，如通過深呼吸、視頻解說、微信告知等方式；做好術前檢查，對患者現存疾病進行控制，術前禁飲、禁食，做好患者術前鎮靜作用；術前疼痛護理，做好術前疼痛護理宣教或者行為、藥物療法，如依托考昔、塞來昔布等選擇性COX-2抑制劑，或者對乙酰氨基酚；鎮靜護理：對焦慮、抑郁患者實施鎮靜護理，如氯硝西泮、地西泮等。（2）術中護理：術中做好患者圍術期保溫護理，做好對患者止血護理，不安置圍術區的引流管；術中選用科學麻醉方法，可利用“雞尾酒”對患者鎮痛護理，在膝關節術區使用鎮痛藥物，縮短患者圍術期時間。（3）術后護理：術后可對患者圍術區域實施加壓冷療，同時口服、靜脈注射鎮痛藥物，對于夜間疼痛患者可實施5 mg加羅寧，同時也可對患者給予抗焦慮、抑郁、肌松等輔助鎮痛藥物；術后可輔助患者補充水分，在術后2 h可輔助患者進食，術后5 h根據患者病況可適時移除尿管，可通過搖高床頭、墊高枕頭等方式提升患者舒適感，術后做好對患者的康復訓練，術后1 d-3 d可根據患者恢復狀況指導患者進行下地活動。

表1 兩組患者圍術期臨床指標對比分析（Mean±SD）

表2 兩組患者術前、術后VAS評分（Mean±SD，分）

表3 兩組患者術后1個月、2個月HSS膝關節評分（Mean±SD，分）

1.3 評估指標 分別統計分析兩組患者睜眼時間、自主呼吸時間、定向力恢復時間、住院時間、醫療費用以及簡易精神狀態評分；通過簡易精神狀態評估量表對患者精神狀態進行評分。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0對睜眼時間、自主呼吸時間、定向力恢復時間、VAS評分、HSS膝關節評分等相關數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示比較差異顯著。

2 結果

2.1 圍術期臨床指標 分析表1可知，實驗組患者睜眼時間、自主呼吸時間、定向力恢復時間、住院時間、醫療費用均顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組患者簡易精神狀態評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 VAS評分 分析表2可知，術前兩組患者VAS評分差異不顯著（P＞0.05）；術后24 h實驗組患者靜息痛VAS評分、活動痛VAS評分均顯著得低于對照組（P＜0.05）。

2.3 HSS膝關節評分 分析表3可知，實驗組患者術后1個月、2個月HSS膝關節評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.4 并發癥 對照組中，切口感染4例、壓瘡3例、下肢深靜脈血栓3例、膝關節攣縮2例，并發癥發生率為30.00%（12例）；實驗組中，切口感染2例、下肢深靜脈血栓1例、膝關節攣縮2例，并發癥發生率為8.62%（5例）；實驗組并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=6.738,P＜0.05）。

3 討論

對TKA患者實施ERAS護理，在術前實施細致心理護理，術前過長時間禁水、禁食，麻醉期間做好術中保溫，術中做好鎮痛、鎮靜護理等護理干預，有效緩解了術中疼痛應激反應，維持了患者機體生理平衡，促進了患者快速康復[7]。TKA患者在經歷了麻醉與手術創傷后，患者會出現嘔吐、惡心等不良反應，繼而出現下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥；因此，降低并發癥發生風險，促進患者快速康復，對患者預后效果具有十分重要的作用。本研究表明，實驗組患者睜眼時間、自主呼吸時間、定向力恢復時間、尿管拔管時間、住院時間、醫療費用均顯著低于對照組（P＜0.05）；以上結果表明，對TKA患者實施ERAS護理，可改善患者臨床癥狀，實現患者快速康復。本文研究發現，術后24 h，實驗組患者靜息痛VAS評分、活動痛VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；上述結果提示，對ERAS干預可有效的緩解患者術后疼痛感，降低疼痛給患者帶來的應激反應。此外，本文的研究還發現，實驗組患者術后1個月、2個月HSS膝關節評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；且實驗組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；因此，ERAS干預可有效改善TKA患者膝關節功能，降低并發癥發生風險。綜上所述，對TKA患者實施ERAS護理，可有效改善患者臨床癥狀，促進患者快速恢復，緩解患者疼痛，降低并發癥發生風險，在臨床中具有推廣應用價值。