右美托咪定對髖關節置換術患者誘導期及蘇醒期血流動力學影響

楊柳，王竹，于品仙，黃薇，梁欣

（湛江中心人民醫院，廣東湛江 524000）

髖關節置換術是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折的常用方法，多發于中老年人群。由于中老年患者身體機能處于衰退趨勢，對手術的耐受度較低，術中給予氣管插管全身麻醉或拔管時對患者氣道刺激較大，加之手術所造成的疼痛等影響，常常引發患者血流動力學變化[1,2]。右美托咪定是臨床上常用的鎮靜鎮痛藥物，是α2腎上腺素能受體激動劑，具有維持血流動力學穩定、減慢心率等作用[3]?；诖?，本研究探究右美托咪定對行髖關節置換術患者誘導期及蘇醒期血流動力學的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年1月于我院行人工全髖關節置換術患者90例，本研究經我院醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法分為兩組，各45例。其中，觀察組男23例，女22例；年齡60歲-80歲，平均年齡（68.73±7.49）歲；體質量50 kg-65 kg，平均體質量（60.07±3.37）kg。對照組男24例，女21例；年齡61歲-78歲，平均年齡（69.01±7.02）歲；體質量52 kg-64 kg，平均體質量（60.85±2.42）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）經臨床確診行髖關節置換術；（2）臨床資料完整；（3）均自愿參與，且簽署知情同意書；（4）ASA I-II。排除標準：（1）肝、腎、心、肺功能明顯異常；（2）竇性心動過緩或心電圖明顯異常者；（3）存在慢性疼痛及精神疾病需要藥物治療者；（4）高血壓未經規范治療者；（5）意識不清楚者。

1.3 方法 所有患者均給予全身麻醉行人工全髖關節置換術。常規術前8 h禁食禁水，入室常規監護及BIS監測。麻醉誘導前15 min，觀察組右美托咪定0.5 μg/kg，靜脈持續泵注15 min；對照組則靜脈持續15 min泵注與觀察組等量的生理鹽水；麻醉誘導依次靜脈注射給予1.5 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg順式阿曲庫溴銨、0.25 μg/kg舒芬太尼，3 min后行可視下氣管插管。于手術切皮前追加舒芬太尼0.3 μg/kg。術中麻醉維持4.0 mg/（kg·h）丙泊酚、七氟醚吸入濃度為1%-2%，使術中BIS維持在50-60。手術結束前15 min停用所有麻醉藥物，并將患者轉入復蘇室等待蘇醒。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組誘導期及蘇醒期血流動力學指標變化，分別比較入室時（T0）、氣管插管時（T1）、拔管時（T2）、拔管后15 min（T3）舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）水平變化。（2）對比兩組患者蘇醒時間及術后躁動評分，采用Riker鎮靜-躁動（SAS）評分表對患者術后躁動情況進行評估，分值為1分-7分，當SAS評分＞5分時，視為躁動[4]。（3）不良反應：包括嘔吐、嗜睡、惡心。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時點血流動力學變化 兩組在T0時點DBP、SBP及HR水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組T1、T2、T3時點DBP、SBP及HR水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時點血流動力學水平比較（Mean±S）

表2 兩組蘇醒時間及躁動評分比較（Mean±SD）

表3 兩組不良反應發生率比較［n（%）］

2.2 蘇醒時間及躁動評分 觀察組麻醉蘇醒時間與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），躁動評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

圍手術期患者交感神經多處于興奮狀態，易引發心動過速或血壓升高，使得突觸前α2受體在受到刺激后調節腎上腺素的釋放量，而突觸后α2受體在受到刺激后可促進神經細胞超級化，使其具有抗交感神經的作用[5,6]。因此，于圍手術期內給予鎮靜、鎮痛藥物有助于穩定患者血流動力學，改善心肌供血供氧，確保手術順利進行。

右美托咪定是新型高選擇性的α2腎上腺能受體激動劑，α2腎上腺素能受體多存在于中樞系統、神經系統及器官組織中，其作用機制是在多種因素參與下，右美托咪定與脊髓后角的α2受體相結合，抑制釋放具有傷害性的刺激物質。其次，右美托咪定通過位于大腦藍斑受體釋放鎮靜劑，達到抗焦慮的目的。當患者處于鎮靜狀態時，易被喚醒，且在喚醒后可進行正常溝通，當刺激消除后可再次入睡，整個過程中未出現呼吸抑制現象，藥物安全性較高[7-9]。本研究結果顯示，觀察組T1、T2、T3時點DBP、SBP及HR水平、躁動評分均低于對照組，且不延遲麻醉蘇醒時間，兩組均無明顯不良反應，表明右美托咪定可有效穩定患者麻醉誘導期及蘇醒期血流動力學，降低術后躁動發生率，藥物安全性高。在圍術期右美托咪定可使患者心率降低，降低心肌氧耗；這是由于右美托咪定與中樞神經系統α2受體相結合，使得去甲腎上腺素及交感神經介質釋放量大大下降，較好地抑制交感神經活性，降低腎上腺素能張力，同時還可穩定患者血壓，避免過高或過低血壓給患者造成心腦血管意外。此外，在蘇醒期拔除氣管導管的刺激易引發喉或支氣管痙攣，出現血壓上升、心率加快、交感神經過于興奮等癥狀，加上術后疼痛刺激，易導致患者出現術后躁動，右美托咪定應用降低了術后躁動的發生率[10]，提高患者術后舒適度。

綜上所述，對髖關節置換術患者麻醉誘導前給予右美托咪定泵入有助于維持誘導期及蘇醒期血流動力學穩定，降低術后躁動評分，具有較高的安全性，值得推廣應用。