踝關節運動損傷的機制分析及康復措施

姚登車 張虹 魯興榮

（1阿克蘇職業技術學院 新疆 阿克蘇 843000）

（2阿克蘇市朝陽醫院 新疆 阿克蘇 843000）

國內外針對跑步運動員的研究表明，下肢力量、關節活動度和穩定性等功能特點和跑步損傷發生有關。國外研究顯示，下肢本體感覺差，平衡能力差，運動控制障礙，神經肌肉控制能力缺失能夠預測跑步愛好者下肢損傷風險，并且通過平衡練習會對減少損傷風險和提高損傷后的運動能力有明顯作用。這說明提高穩定性會減少損傷風險。為了了解新疆維吾爾自治區阿克蘇市跑步愛好者踝關節運動損傷的機制及運動康復，現對阿克蘇市某夜跑團100余名跑步愛好者進行踝關節運動損傷機制及運動康復分析。

1.資料方法

1.1 一般資料

對100名跑步運動年限在半年以上、跑步頻率在3次/周或累計15公里/周的跑步愛好者進行問卷調查，對受試者進行下肢結構測試，與包括下肢各關節活動度、下肢肌力、下肢穩定性在內的下肢功能測試。獲得跑步愛好者下肢損傷特征，并分析下肢結構和功能特征與下肢損傷的關系。

1.2 目標

獲得跑步愛好者踝關節損傷特征，并分析得出跑步愛好者踝關節結構和功能特征與踝關節損傷的關系。為制定針對性的跑步損傷康復方案提供重要的理論依據，并為進一步開展跑步損傷防治提供研究基礎。

1.3 方法

（1）問卷調查：查閱文獻資料結合跑步項目特點設計跑步傷病調查表，包括跑步愛好者基本信息、當前跑步情況、受傷部位、受傷次數、受傷原因、受傷性質、受傷時間、傷病診斷情況、傷病處理方法、帶傷跑步情況等方面。

（2）踝關節周圍肌肉力量測試：使用MMT徒手肌力檢查。按照MMT肌力檢查分級標準，對小腿三頭肌、脛骨前肌、脛骨后肌、腓骨長肌等進行肌力評定，并記錄。

（3）下肢穩定性測試：采用單腿閉眼站立評價下肢穩定性。令患者閉眼，雙手交叉放于胸前，屈髖45°、屈膝90°，閉眼。記錄所能保持的最長時間，并記錄。

2.踝關節運動損傷機制分析

2.1 踝關節特殊的生理結構與運動損傷的關系

通過對100名跑步愛好者進行問卷調查，發現有20人曾在跑步過程中發生過崴腳，且均為內翻，發生率高達20%，這與踝關節的生理結構密切相關，踝關節是由內外踝以及脛骨下段的距骨滑車和關節窩形成的關節頭組成的，關節面前寬后窄，內踝短、外踝長。在踝關節運動過程中，處于背屈狀態時，面寬的一端會直接進入關節窩，這時候踝關節不易發生扭傷，穩定性比較好；處在跖屈狀態，窄關節面會直接進入關節窩，踝關節的穩定性減弱，易出現運動損傷[1]。另外，踝關節周圍的韌帶主要由外側三條韌帶以及內側三角韌帶組成，內側的三角韌帶韌性大，外側的韌帶韌性較小，加之外踝比較長、踝關節在內翻時幅度比較大[2][3]，故而，在跑步過程中易發生內翻崴腳。

2.2 踝關節周圍肌肉力量與運動損傷的關系

在測試結果中發現跑步者在使用等長肌肉測力計進行等長力量測試得到的踝關節背屈肌肉力量上均沒有表現出顯著性差異，僅在健康男性跑者和健康女性跑者的比較中發現踝關節背屈動作中，男性跑者表現出更大的肌肉力量，且具有顯著差異，這更多的與性別之間的差異相關。以上肌肉力量測試的結果說明這個測試動作反映的下肢肌肉力量與下肢跑步運動損傷之間沒有明顯關聯。

2.3 下肢穩定性與踝關節運動損傷的關系

從本次測試的結果來看，閉眼單腳站立時間均值在30秒以上，雖然標準差較大，但是該均值仍能在一定程度上反映出跑步愛好者擁有較好的下肢靜態平衡能力。但就時間差值進行對比時發現，男性和女性雙側下肢閉眼單腳站立時間差均大于一般人群，且具有顯著性差異，這說明經常跑步的雙側下肢靜態平衡能力雖然整體較好，但是雙側差值相比一般人群具有較大差異，即雙側下肢的靜態平衡能力差距越大，失衡越嚴重則跑步下肢損傷可能性越大[4]。

3.踝關節運動損傷的康復措施

3.1 踝關節運動損傷早期用POLICE原則處理

對于踝關節運動損傷的患者，應在第一時間用POLICE原則處理，即保護（P）：以適當的工具及姿勢進行防護，避免運動損傷后再度傷害；合適的負荷(OL)：在不引起明顯疼痛的前提下，盡最大可能向不同方向活動踝關節，以早期保護好神經肌肉控制能力；冰敷(I)：冰敷可以控制受損組織的腫脹，而且可以在一定程度上減輕疼痛；加壓包扎(C)：使用彈力繃帶或護具或支具加壓兼保護；抬高患者(E)：抬高的高度至少超過心臟位置，以加速血液和淋巴液回流，減輕下肢腫脹，達到消腫、止痛、防治肌肉短縮的目的。

3.2 運動康復訓練

在常規處理12～24h后，采用常規康復訓練，根據患者情況制定相應康復計劃，主要通過活動練習、力量練習、功能練習及特殊練習來改善肌肉功能。從治療第1天開始，用力緩慢活動腳趾，不要引起踝關節活動，5min/次；放松大腿肌肉并在不增加疼痛的情況下活動股四頭肌，采用練習收縮方法進行400次/d。第2天在前一天基礎上加上抬腿練習，30次/組，組間休息30s，4～6組/d。練習1周后根據患者情況適當加入踝關節練習，練習前可熱水泡腳20～30min，練習主要為：（1）屈伸運動最大限度繃、勾腳尖(患處無痛情況下)，10～15min/次，2次/d；（2）著地行走輔助站立行走，使腿部負重，5～10min/次，2次/d，根據患者情況適當減少輔助，直至正常行走；（3）靜蹲練習輔助蹲下，5～10min/次，2次/d，根據患者情況適當減少輔助，直至正常蹲下起立；（4）跨步練習輔助向前、向后、側位跨步，20次/組，組間休息30s，2～4組，2次/d，根據患者情況適當減少輔助，直至正?？绮?；（5）內外翻練習踝關節緩慢用力最大限度內外翻(患處無痛情況下)，逐漸增加活動范圍，10～15min/次，2次/d，直至達到正?；顒臃秶?。

3.3 提高預防意識

加強運動者健康教育指導，提高預防意識，促使其認識到踝關節的特殊生理結構結構，積極學習正確的自我保護方式。準確掌握各項運動的動作要領和技巧，盡可能降低人為性的動作失誤[5]。并做好充足的準備工作，通過踝關節鍛煉來增強周圍韌帶及肌肉組織的力量及下肢穩定性，可有效預防踝關節運動損傷。

4.結語

綜上所述，本文以踝關節運動損傷的機制以及原因為切入點，從制動、消腫止痛、運動康復、提高預防意識等方面，詳細論述了踝關節運動損傷的運動康復措施，多方面入手，旨在更好的為一線工作提供理論指導。