參芪地黃湯合五苓散加減輔助治療糖尿病腎病的效果觀察

李建偉

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發癥之一，且其腎臟損害可呈進行性發展，嚴重威脅患者生命健康［1］。及時糾正微血管病變，改善患者腎功能，對患者預后非常重要。目前，臨床普遍認為，糖尿病腎病的發生發展與慢性高血糖引起的腎臟血流動力學改變、糖脂代謝異常、血管活性因子、氧化應激等因素綜合作用有關［2］。近年來中西醫結合治療糖尿病腎病在臨床應用較多，有研究認為，中藥方劑能有效改善糖尿病腎病患者代謝紊亂狀態，促進患者病情轉歸［3］。本研究回顧性分析我院行常規治療及參芪地黃湯合五苓散加減治療的糖尿病腎病患者各44例臨床資料，探討中西醫結合治療糖尿病腎病的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年2月～2018年1月我院行常規治療（對照組）及參芪地黃湯合五苓散加減治療（觀察組）的糖尿病腎病患者各44例臨床資料。納入標準：符合《腎臟病學》［4］中糖尿病腎病診斷標準；符合《糖尿病中醫防治指南》［5］中糖尿病腎病氣陰兩虛證標準者，主證為尿濁、神疲乏力、氣短懶言、咽干口燥，次證為頭暈多夢、或尿頻尿多、手足心熱、心悸不寧，舌脈證為舌體瘦薄、質紅或淡紅、苔少而干、脈沉細無力，主證2項、次證1項并結合舌脈證即可確診；年齡18～75歲；臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期；臨床資料完整。排除標準：原發性腎臟疾??；高血壓腎損害等其他繼發性腎臟病變；合并心、肝等重要器官功能障礙；伴酮癥酸中毒、急性腦卒中等急性并發癥；合并感染或發熱；存在占位性病變；依從性較差。觀察組男24例，女20例；年齡44～72（58.16±10.11）歲；糖尿病病程4～10（7.11±1.22）年；Ⅰ期5例，Ⅱ期28例，Ⅲ期11例。對照組男26例，女18例；年齡44～71（57.65±10.02）歲；糖尿病病程4～10（7.06±1.24）年；Ⅰ期7例，Ⅱ期29例，Ⅲ期8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法 對照組給予控制血糖、糖尿病飲食及運動等基礎治療；纈沙坦膠囊（生產企業：北京諾華制藥有限公司，規格：80 mg，批準文號：H20040217）口服，1次/d，連續治療16周。觀察組則在對照組基礎上予以參芪地黃湯合五苓散加減治療：黃芪30 g，山藥、白術、杜仲各20 g，黨參、生地黃、山萸肉、茯苓各15 g，澤瀉、豬苓、牡丹皮、甘草各10 g，桂枝5 g，水煎至200～250 ml，1劑/d，分早晚2次加溫后服用，連續治療16周。

1.3觀察指標 ①臨床療效。根據患者治療前后癥狀及生化指標變化情況分為完全緩解（癥狀體征消失，血糖、血壓、血脂及腎功能均控制于正常水平）、基本緩解（癥狀體征消失，血糖、血壓、血脂降低，尿蛋白1.0 g/24 h，腎功能正常）、部分緩解（癥狀體征明顯緩解，血糖、血壓、血脂降低，尿蛋白降低幅度＞50%，腎功能正常）及無效（癥狀體征無緩解、血糖、血壓、血脂難以控制，腎功能異常）共4個等級。②治療前及治療16周后腎功能指標。使用全自動生化分析儀（美國貝克曼公司生產，型號：AU5400）檢測其血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平。③治療前及治療16周后糖代謝指標。使用葡萄糖氧化酶法（試劑由北京利德曼生化技術有限公司生產）檢測其FBG水平，并使用電化學發光法（試劑由德國羅氏公司生產）檢測其糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.4統計學方法 計量資料以平均數±標準差表示，比較用用t檢驗；計數資料以例或百分比表示，采用卡方檢驗，等級資料使用Wilcoxon秩和檢驗。數據分析用SPSS19.0軟件處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 見表1。

2.2兩組治療前后腎功能指標比較 治療16周后，兩組血清Scr、BUN水平均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組治療前后糖代謝指標比較 治療16周后，兩組FBG、HbA1c水平均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床癥狀比較/n（%）

表2 兩組治療前后血清Scr、BUN水平比較±s

表2 兩組治療前后血清Scr、BUN水平比較±s

組別 n Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）t P治療前 治療后t P治療前 治療后觀察組 44 93.14±10.26 70.21±8.44 16.267 0.000 5.91±0.89 4.52±0.75 11.244 0.000對照組 44 92.36±10.14 74.36±8.96 12.502 0.000 5.87±0.85 4.89±0.81 7.832 0.000 t 0.359 2.236 0.216 2.223 P 0.721 0.028 0.830 0.029

表3 兩組治療前后FBG、HbA1c水平比較±s

表3 兩組治療前后FBG、HbA1c水平比較±s

FBG（mmol/L）HbA1c（%）組別 nt P治療前 治療后t P治療前 治療后觀察組 44 8.54±0.36 6.59±0.32 38.044 0.000 7.98±0.31 6.62±0.30 29.578 0.000對照組 44 8.49±0.35 6.98±0.41 26.359 0.000 7.87±0.33 6.89±0.31 20.314 0.000 t 0.661 4.974 1.612 4.152 P 0.511 0.000 0.111 0.000

3 討論

祖國醫學認為，糖尿病腎病由腎虛、消渴遷延日久，耗氣傷陰，使五臟損傷，伴痰、熱、郁、瘀而致?。?］。故糖尿病腎病發病初期常伴氣陰兩虛之證，漸至肝腎陰虛，陰損及陽，進而傷至脾腎，最終腎陽衰敗，濁毒內停，五臟俱虛，則盡早治療、及時緩解病情有其必要性［7］。參芪地黃湯為中藥古方，具有補氣養陰、固精益腎等功效，而五苓散可溫陽化氣、利濕行水，兩種方劑合用則能活血化瘀、益氣養陰，而糾正患者氣血兩虛之證［8］。本研究探討參芪地黃湯合五苓散加減治療糖尿病腎病的療效，為臨床改善糖尿病腎病治療提供新思路。

參芪地黃湯合五苓散加減方中黃芪補氣升陽、利水消腫，山藥補脾養胃、生津益肺，白術健脾益氣、燥濕利水，杜仲補肝益腎、強筋健骨，黨參補中益氣、健脾益肺，生地黃滋陰涼血、清熱生津，山萸肉補益肝腎、澀精固脫，茯苓利水滲濕、健脾寧心，澤瀉清熱滲濕、利水瀉熱，豬苓利水滲濕，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，甘草補脾益氣、清熱解毒，桂枝溫通經脈、助陽化氣；諸藥合用共奏健脾利腎、益氣養陰、活血化瘀之功。本研究結果顯示，給予參芪地黃湯合五苓散加減治療的觀察組治療后FBG、HbA1c水平明顯低于僅予以常規治療的對照組。這也表明，參芪地黃湯合五苓散加減方能促進糖尿病腎病患者血液循環改善，而糾正其糖代謝紊亂狀態。分析其原因可能與白術健脾益氣、牡丹皮活血化瘀、桂枝溫通經脈等功效，使患者腑臟氣機恢復，促進氣血通暢，而改善血流狀態有關。且黨參具有降低血小板聚集、改善微循環等作用［9］；茯苓、桂枝具有抗炎、調節內分泌等藥理作用［10］。另外，現代藥理學研究發現，黃芪有清除氧自由基、抑制纖維化等功效，在保護肝腎功能中具有重要作用［11］；白術則能抗炎、降脂、抗氧化，在腎病治療中作用效果顯著［12］。因此，參芪地黃湯合五苓散加減方對機體腎功能也有一定保護作用。本研究中，觀察組治療后腎功能（Scr、BUN）改善情況明顯優于對照組。

不僅如此，黃芪補氣升陽、山藥補脾養胃、山萸肉補益肝腎等功效，也能促進脾氣健運，使脾腎功能恢復，進而調節機體氣血運化，糾正氣虛兩虛之證，緩解患者中醫證候，達到治本之效［13］。本研究結果顯示觀察組臨床療效明顯優于對照組，證實參芪地黃湯合五苓散加減方能發揮其利水滲濕、健脾固腎等功效，改善氣機，調暢血運，使機體氣血恢復，而增強體質，以促進病情轉歸。有學者指出，對于糖尿病腎病患者，盡快糾正其腎損傷、改善糖脂代謝，對患者預后非常重要［14］。通過參芪地黃湯合五苓散加減方聯合常規治療可發揮高效的腎功能保護作用，而盡快解除代謝紊亂導致的腎損傷，利于改善患者預后。

本研究不足之處是樣本量不大，隨訪時間較短。在今后的研究中尚需增加病例和延長隨訪時間，更好地觀察該方劑對患者遠期預后的影響。