氟比洛芬酯對手術患者術后鎮痛的效果及護理干預分析

楊彩鳳

【摘要】 目的 探究氟比洛芬酯對手術患者術后鎮痛的效果及護理干預措施。方法 88例手術患者， 根據鎮痛方式不同分為A組（29例）、B組（29例）與C組（30例）。A組患者術前給予氟比洛芬酯， B組患者術前與術后均給予氟比洛芬酯， C組患者術后給予嗎啡與甲硫酸羅哌卡因， 三組患者均給予護理干預。對比三組患者鎮痛效果與不良反應發生情況。結果 術后6、12、24 h， C組患者VAS評分均低于A組、B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;A組、B組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后48 h， 三組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組、B組患者不良反應發生率分別為3.45%、6.90%， 均低于C組的26.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;A組、B組患者不良反應發生率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 氟比洛芬酯對手術患者術后鎮痛的效果顯著， 不良反應少， 配合護理干預能夠改善患者預后。

【關鍵詞】 氟比洛芬酯;手術患者;術后鎮痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.043?Analysis of the effect of flurbiprofen axetil on postoperative analgesia and nursing intervention ? YANG Cai-feng. Inner Mongolia Peoples Hospital， Hohhot 010010， China

【Abstract】 Objective ? To investigate the effect of flurbiprofen axetil on postoperative analgesia and nursing intervention. Methods ? A total of 88 operative patients were divided into group A （29 cases）， group B （29 cases） and group C （30 cases） according to different analgesia methods. Group A received flurbiprofen axetil before operation， group B received flurbiprofen axetil before and after operation， and group C received morphine and ropivacaine mesylate. Three groups all received nursing intervention. The analgesic effect and occurrence of adverse reactions in three groups was compared. Results ? At 6， 12 and 24 h of treatment， the visual analogue scale （VAS） score in group C was lower than those in group A and group B， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in VAS score between group A and group B （P>0.05）. At 48 h after operation， there was no statistically significant difference in VAS score in three groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions were 3.45% and 6.90% respectively in group A and group B， which was lower than 26.67% in group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions in group A and group B （P>0.05）. Conclusion ? Flurbiprofen axetil has significant effect on postoperative analgesia with less adverse reactions. The prognosis of patients can be improved with nursing intervention.

【Key words】 Flurbiprofen axetil; Operative patients; Postoperative analgesia

氟比洛芬酯微球注射液為臨床常用非甾體抗炎藥， 其載體為酯微球， 對循環系統與胃腸道的影響較小， 所伴隨的不良反應少， 因此在臨床上得到廣泛應用。氟比洛芬酯微球由酯微球所包裹， 在進入機體后， 選擇性作用于炎癥組織、血管損傷、手術創傷部位， 使體內的藥物分布改變， 賦予藥物靶向性[1]， 促進有效成分釋放， 在水解作用下生成氟比洛芬， 對前列腺素合成進行抑制， 發揮鎮痛作用[2]。目前， 臨床對于氟比洛芬酯的術后鎮痛研究較少， 本文將以84例行手術治療的患者為對象， 探究氟比洛芬酯對手術患者術后鎮痛的效果及護理干預措施[3]?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2017年5月本院88例手術患者作為研究對象， 根據鎮痛方式不同分為A組（29例）、B組（29例）與C組（30例）。A組患者中男12例， 女17例;年齡32～63歲， 平均年齡（45.85±6.61）歲。B組患者中男13例， 女16例;年齡34～62歲， 平均年齡（45.74±6.75）歲。C組患者中男15例， 女15例;年齡31～61歲， 平均年齡（45.37±6.26）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉方法 三組患者均行手術治療。行靜吸復合麻醉操作， 術前0.5 h， 使用0.1 mg苯巴比妥鈉（天津金耀藥業有限公司， 國藥準字H12020381）肌內注射。進入手術后， 開放靜脈通道， 測量血壓、心率等生命體征指標， 使用0.3 mg東莨菪堿（成都第一制藥有限公司， 國藥準字H51021967）、10 mg地塞米松靜脈滴注;0.05 mg/kg咪唑安定、1～2 mg/kg丙泊酚、2～4 μg/kg芬太尼、0.08～0.12 mg/kg維庫溴銨行麻醉誘導;七氟醚或者異氟醚行吸入維持麻醉。在手術過程中， 根據手術時間與刺激強度， 使用維庫溴銨與芬太尼間斷追加， 術前0.5 h不追加藥物， 將吸入麻醉劑關閉。

1. 2. 2 鎮痛方法

1. 2. 2. 1 A組 患者術前給予氟比洛芬酯。在切皮前約10 min， 使用50 mg氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司， 國藥準字H20041508）靜脈注射。

1. 2. 2. 2 B組 患者術前與術后給予氟比洛芬酯。在切皮前約10 min與手術結束前， 分別使用50 mg氟比洛芬酯靜脈注射。

1. 2. 2. 3 C組 患者術后嗎啡（東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠， 國藥準字H21021995）與甲硫酸羅哌卡因（揚子江藥業集團有限公司， 國藥準字H20070232）：麻醉誘導前行硬膜外穿刺， 不行硬膜外麻醉誘導， 術后， 使用3 mg嗎啡、100 ml甲磺酸羅哌卡因硬膜外給藥， 2 ml/h。

1. 2. 3 護理干預方法 三組患者均給予護理干預， 具體如下。

1. 2. 3. 1 術前護理 對患者進行心理護理， 患者在發生疾病后往往產生焦躁不安、抵觸治療等情緒， 與患者積極進行溝通， 緩解患者的負面情緒， 傾聽患者的訴說， 對其疑慮進行解答。通過PPT、視頻等通俗易懂的方式向患者講述疾病[4]， 并及時告知患者病情發展， 使其充分認識與了解自身疾病。結合患者年齡、學歷等進行心理疏導， 觀察患者的情緒變化， 指導患者使用呼吸法改善負面情緒。同時與患者家屬溝通， 使家屬增加對患者的關心[5]。

1. 2. 3. 2 術中護理 向患者講述手術的項目與操作過程， 對患者的生命體征多項指標進行監測， 調整手術室內的溫度約25℃， 濕度約60%[6]。加強術中臨床癥狀的觀察， 檢測生命體征多項指標， 完成手術所需設備器械的遞送， 與醫師更好的配合， 確保手術順利進行。

1. 2. 3. 3 術后護理 給予患者心理支持， 并通過播放音樂等方式轉移注意力， 提高患者舒適度。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比三組患者的鎮痛效果與不良反應發生情況。鎮痛效果：使用VAS評分進行評估， 共0～10分， 分數越高表示越疼痛， 以術后6、12、24、48 h為不同觀察時間點。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者鎮痛效果對比 術后6、12、24 h， C組患者VAS評分均低于A組、B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;A組、B組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后48 h， 三組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 三組患者不良反應發生情況對比 A組、B組患者不良反應發生率均低于C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;A組、B組患者不良反應發生率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

術后疼痛極易引起患者焦躁、不安等負性情緒， 以及機體應激反應， 從而引起內分泌失調與代謝改變， 引發肺部、心血管等并發癥， 不利于機體恢復， 延長治療時間。因此實施術后鎮痛對減輕患者痛苦與并發癥具有重要作用， 有效促進機體恢復， 促進治療[7]。目前， 臨床用于術后鎮痛的藥物有阿片類藥物， 方式為硬膜外鎮痛， 效果顯著， 但惡心嘔吐等不良反應多。隨著術后鎮痛的研究深入， 非阿片類藥物逐漸應用于臨床， 可有效減少不良反應。氟比洛芬酯屬于非甾體類抗炎藥物， 其藥物靶向為脂微球， 在脂微球的包裹下發揮藥效， 擁有多個優點， 如靶向性強， 將藥物聚集于炎癥部位， 使藥物療效增強;跨越細胞膜， 使包裹物吸收更佳， 減少起效時間[8]。當脂微球包裹下的氟比洛芬酯分布于腫瘤部位或手術創傷， 藥物釋放并水解為氟比洛芬， 由巨噬細胞與中性粒細胞所攝取， 對其生物合成進行抑制， 發揮鎮痛效果。硬膜外鎮痛對循環與呼吸產生較大影響， 去芬太尼靜脈滴注， 極易引發多種不良反應[9]。

腹膜外鎮痛對循環與呼吸均產生較大影響， 尤其是高位硬膜外鎮痛。在應用芬太尼持續靜脈滴注時也容易引起多種不良反應?；诖?， 本研究結果顯示， 50 mg氟比洛芬酯和100 mg氟比洛芬酯可有效減輕患者的術后疼痛， 而很多患者可耐受且無需其他鎮痛藥， 分析原因與術前應用氟比洛芬酯對傷害性感受產生抑制存在相關性， 可實現抑制或者減輕術后疼痛， 發揮鎮痛作用。惡心與嘔吐為手術麻醉中最為常見并發癥， 具有較高發生率， 給患者帶來不適， 降低生活質量， 對恢復產生影響。

本次研究中， 對患者應用氟比洛芬酯術前治療以及氟比洛芬酯術前與術后治療， 其不良反應發生率均低于嗎啡與甲硫酸羅哌卡因， 表明其副作用小， 安全性高， 可在臨床推廣及使用。另外氟比洛芬酯術前治療、氟比洛芬酯術前與術后治療兩種方式鎮痛效果與不良反應發生情況均相似。

綜上所述， 氟比洛芬酯對手術患者術后鎮痛的效果顯著， 不良反應小， 配合護理干預能夠改善患者預后。

參考文獻

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[收稿日期：2019-06-26]