陜北偏僻農村常住居民健康素養水平及其影響因素

張大海，馬改平，樊 霞*，何進偉，高雅妮，牛 娜，李曉鳳

(1.延安大學醫學院；2.延安大學附屬醫院，陜西延安716000)

美國國家醫學圖書館定義健康素養為“個體獲取、理解和處理基本的健康信息或服務并作出正確的與健康相關決策的能力”[1]。健康素養是健康素質的重要組成部分，是健康的重要決定因素，也是經濟社會發展的綜合反映。我國政府高度重視提高居民健康素養，不但將其作為深化醫藥衛生體制改革的重要內容，而且將其作為健康中國建設的一項非常重要指標，要求在2020年達到20%，2030年達到30%[2]，因此提高全民健康素養也是健康中國建設的重要任務之一。為了解陜北偏僻農村常住居民的健康素養水平及其主要影響因素，找出健康素養的薄弱環節，為當地制定大力發展健康素養的策略和措施提供科學依據，進行了此次抽樣調查研究。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象的來源

陜北包括延安和榆林兩市，要求所有研究對象均來自陜北的偏僻農村，且要求年齡在18周歲及以上、長期在家鄉居住、均為漢族、均為農民。

1.2 樣本量估計

根據預調查結果估計陜北農村常住居民的健康素養水平在2.5%～3%之間，容許誤差定為0.01，α=0.05，按照隨機抽樣樣本含量計算公式[3]，估計需要的樣本量是937～1118人。

1.3 調查對象選擇方法

利用便利條件進行定額抽樣。延安大學醫學院有一小部分學生是來自陜北較偏僻的農村，抽這些學生為調查員，共選擇22名，其中延安市11名，榆林市11名，利用他們寒假回老家過春節時機進行隨機入戶調查，要求每個調查員至少調查一個行政村，每個行政村至少要調查50戶，每戶隨機調查1人。至少要調查22個行政村，實際調查人數不能低于估計的樣本量。

1.4 調查問卷及調查方法

調查問卷采用中國健康教育中心編訂的《全國居民健康素養監測調查問卷(2015)》，包括了四種題型以及個人基本情況。第一種題型判斷題共9個；第二種題型單項選擇題共26個；第三種題型多項選擇題共17個；第四種題型情景題共4個。該問卷反映了三個維度和六類問題的健康素養。所有資料都是調查員在2017年寒假期間入戶調查收集。對有一定文化程度能理解調查問卷的調查對象自填問卷，對識字少不能完全理解調查問卷的調查對象由調查員面對面詢問代填。

1.5 資料整理和分析方法

在寒假結束后召集調查員匯總整理收回的調查問卷，共發放調查問卷1120份，收回有效問卷1092份，有效應答率97.5%。完整合格的問卷信息是由調查員兩人一組直接使用SPSS22.0軟件建立數據文件。資料分析采用計分方法，判斷題回答正確計1分，錯誤計0分；單項選擇題選擇正確計1分，錯誤計0分；多項選擇題的選項與正確答案完全一致計2分，錯選或漏選均計0分。主要分析指標是實際回答正確的總得分占總滿分的百分比。以每個人的總得分達到總滿分的80%及以上為具備健康素養[4]，以每個人的總得分達到總滿分的60%～80%為初步具備健康素養。

1.6 質量控制

所有調查員均在寒假前進行了統一培訓，均經過考核完全掌握了調查要求和方法，利用周末休息日進行了預調查。要求調查員在收回自填問卷的時候必須認真檢查，若發現遺漏、明顯錯誤等必須立刻予以補充和改正。課題組建有微信群，任何人遇到問題都能得到及時解決。

1.7 統計學方法

使用SPSS 22.0統計軟件包分析資料，年齡用均數和標準差描述，問卷得分是非正態分布故采用中位數和四分位數間距描述，組間比較采用秩和檢驗。計數資料用構成比和率描述，組間比較采用卡方檢驗。變量間的相關性用等級相關分析。采用非條件Logistic回歸分析健康素養的主要影響因素。以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

在收回的有效問卷1092份中延安市552份(占50.5%)，榆林市540份(占49.5%)；男女性別比是1.23(602/490)；最小年齡18歲，最大年齡77歲，平均年齡39.4±11.81歲，年齡主要分布在20歲至50歲之間，占總人數的80.4%；文化程度小學312人(占28.6%)、初中392人(占35.9%)、高中/職高/中專260人(占23.8%)，這三類的構成比和為88.3%，沒有大學及以上文化程度。有64.3%的人家庭年收入不到4萬元，整體經濟收入較低。詳見表1。

表1 1092名被調查對象基本因素的構成情況(%)

2.2 調查對象的健康素養水平

由表2可見，在1092人中總得分達到總滿分80%及以上者只有25人，即健康素養具備率是2.29%，其95%可信區間(1.40%，3.18%)。健康素養初步具備率是22.96%(245/1067)，其95%可信區間(20.44%，25.48%)。健康素養三個方面的具備率分別是基本知識與理念3.48%(38/1092)，健康生活方式與行為5.49%(60/1092)，基本技能11.36%(124/1092)。六類問題健康素養的具備率分別是科學健康觀36.45%(398/1092)，安全與急救30.77%(336/1092)，基本醫療16.48%(180/1092)，慢性病防治16.12%(176/1092)，傳染病防治14.47%(158/1092)，健康信息獲取2.47%(27/1092)。

表2 1092人中得分值達到滿分值80%及以上和60%～80%的人數和率(%)

注：*各率的基數=1092-達到滿分80%及以上的人數

2.3 健康素養水平的影響因素

2.3.1 健康素養水平與性別、文化程度、年齡、家庭年收入的單因素分析 總得分在男女之間的差異沒有統計學意義(Z=1.689，P=0.091)；總得分在不同文化程度之間、不同年齡組之間、不同家庭年收入之間的差異均有統計學意義，詳見表3。調查對象的總得分與文化程度、家庭年收入均呈正的等級相關關系(rs文=0.312，P=0.000；rs收=0.124，P=0.000)、與年齡呈負的等級相關關系(rs年=-0.202，P=0.000)。

2.3.2 健康素養水平影響因素的非條件Logistic回歸分析 以研究對象是否具備健康素養為因變量，具備健康素養賦值為1，不具備健康素養賦值為0，以單因素分析有統計學意義的文化程度、年齡和家庭年收入為自變量，均按照等級變量由小到大賦值，用向后法篩選與因變量有關的因素，最后模型中只留下文化程度，OR=5.234，OR 95% CI(2.317，11.821)，詳見表4。

表3 健康素養總得分與性別、分化程度、年齡、家庭年收入的單因素分析

表4 非條件Logistic回歸分析(向后法)最后進入模型的變量

3 討論

健康素養被認為是人的認知與社會能力，是健康教育及健康促進理論的重要組成部分。健康素養既受到各種因素的影響，同時又會一定程度影響健康結局，健康素養水平低的人群普遍存在比較差的健康結局，主要體現在患病人數、并發癥發生率、住院頻率、急診服務等方面[5]。健康素養水平既能反映一個國家或地區的健康水平、醫療衛生投入，也是評價健康教育與健康促進效果的重要指標。2019年6月24日國務院印發了《關于實施健康中國行動的意見》，意見指出把提升健康素養作為增進全民健康的前提，要讓健康知識行為和技能成為全民普遍具備的素質和能力，并將“健康知識普及行動”作為15項行動中的第一項。

2016年湖北省農村居民健康素養水平為9.67%[6]，本研究顯示陜北偏僻農村常住居民2017年的健康素養具備率僅有2.29%；該水平比五年前(2012年)中國居民健康素養農村居民7.13%顯著低[7]；低于陜西省2013年農村居民健康素養水平5.78%[8]；也比2013年西安市農村居民具備健康素養的總體水平4.4%顯著低[9]；略高于甘肅省2013年農村居民健康素養監測結果1.9%，95%CI(1.0%～3.5%)[10]。在健康素養的三個方面健康知識與理念、健康生活方式與行為的具備率都很低，只有3.48%和5.49%。在六類問題健康素養中健康信息獲取素養超級低，只有2.47%。導致研究人群有如此低健康素養的重要原因是文化程度普遍較低。許多研究報道還與年齡和經濟收入有關，但本研究在多因素分析時年齡和家庭年收入未進入模型，有可能是因為該人群健康素養總體水平低，在具備素養人數少的情況下極易受到抽樣誤差的影響。

陜北地處黃土高原，干旱少雨，經濟收入較低，很多村民受傳統思想觀念的影響仍然較嚴重，生活飲食中還保留著不健康和不衛生的習慣。雖然很多家庭有電視和手機等健康信息的載體，但因受文化水平低的限制對健康和保健的需求意識非常淡薄，再加在陜北農村衛生資源特別是公共衛生資源短缺，健康咨詢以及健康教育的可及性非常不高，導致該人群健康素養水平只有2.29%，與《中國居民健康素養監測報告(2018年)》顯示我國居民健康素養17.06%，西部地區13.23%相距甚遠。Jansen等[11]認為，在個人或社區中發展健康素養有助于減少低學歷人群中對初級衛生保健不恰當使用?？梢娍焖侔l展農村的健康素養是陜北當前醫療衛生和新農村建設的一項重要任務。雖然大力發展教育事業和增加農民的經濟收入是提高農村居民健康素養水平最根本有效的措施，但這些措施需要經歷的時期較長。吳亞瓊等[12]研究認為健康素養巡講、傳播材料入戶、利用傳媒大力普及健康知識、開展健康咨詢及一對一答題咨詢等綜合干預措施能有效提高居民健康素養水平?；陉儽逼мr村居民健康素養水平超級低的現狀，有關部門應高度重視并積極采取措施來提高農村居民的健康素養水平，建議重點采取以下措施：在政府主導下認真學習并貫徹執行《關于實施健康中國行動的意見》和《健康中國行動(2019-2030年)》；多部門合作快速提高醫療和衛生保健服務的可及性和加強支持性環境創建；實行經濟、文化、健康素養聯合扶貧；組建多個健康素養巡回講師團走進鄉村、走進學校；組織醫療隊定期下鄉義診和一對一健康素養指導；集中培訓和充分發揮鄉村醫生的健康知識宣傳和指導作用；村委會定期組織村民共同觀看健康知識教育節目并互相交流認識和體會；在村里居民最常聚集的地方張貼宣傳標語、創建健康知識宣傳欄等。爭取到2022年將那些健康素養初步具備的居民全部提升為健康素養具備人口，達到2022年我國居民健康素養水平≥22%的目標值。