陜北某三甲綜合醫院近三年醫院感染現患率分析

薛瑞娜，張曉玲

(延安大學附屬醫院感染管理辦公室，陜西延安716000)

醫院感染現患率調查是醫院感染監測的重要手段，它可在短時間內了解和掌握醫院感染分布及其特點，分析醫院感染相關因素，為醫院感染預防與控制提供科學依據[1]。為了解該院醫院感染現狀、感染部位的分布、抗菌藥物使用及標本送檢情況，現通過回顧性調查對該院2016-2018年醫院感染現患率進行比較、分析，結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

該醫院2016年9月21日、2017年9月20日、2018年9月19日0∶00～24∶00所有住院患者，包括調查當日出院患者，但不包括調查當日新入院患者。

1.2 方法

感染管理辦公室負責整個調查的實施工作，每年度現患率調查均抽調90余名感控醫生、感控護士與院感專職人員共同完成此次調查。為保證調查結果的準確性，感染管理辦公室在調查日前兩天對所有參與調查人員統一進行關于《醫院感染診斷標準》、《現患率調查方法及程序》相關知識的專項培訓。調查以病區為單位，抽調的全部人員分為7組對調查日當天全部住院患者進行調查，采用床旁調查與查閱病歷相結合的方法進行調查，抽調人員認真查看現住病例，包括體溫記錄、抗菌藥物使用原因、入院診斷，病原學結果、病程記錄等，并到病人床旁對重點病人進行耐心的詢問和認真的查體，每一調查對象均進行調查并填寫《現患率調查個案登記表》及《床旁調查表》；感染管理辦公室負責后期所有資料的統計、匯總、分析。

1.3 診斷標準

參照國家衛生部2001年發布的《醫院感染診斷標準(試行)》[2]診斷標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染現患率及科室分布

2016—2018年應查患者例數4951例，實查4949例，實查率99.96%。醫院感染現患率分別為2.11%、1.93%、1.89%，例次現患率分別為2.16%、1.93%、2.02%；不同年份現患率比較，差異無統計學意義(χ2=0.23，P>0.05)。2016年現患率較高的科室依次為外科重癥監護中心11.11%、血液免疫科9.19%、胸外科5.26%；2017年現患率較高的科室依次為血液免疫科8.89%、胸外科8.11%、新生兒科6.67%；2018年現患率較高的科室依次為創傷骨科7.89%、胃腸外科5.77%、呼吸內科三病區5.26%(見表1)。

2.2 醫院感染部位的分布及構成

醫院感染部位前三位2016年為下呼吸道、上呼吸道、泌尿道；2017年為下呼吸道、胃腸道、上呼吸道；2018年為下呼吸道、胃腸道、手術部位(見表2)。

2.3 抗菌藥物使用情況

2016—2018年抗菌藥物使用率分別為36.45%、32.13%、38.92%，不同年份抗菌藥物使用率比較，差異有統計學意義(χ2=16.37，P<0.05)(見表3)。

2.4 治療使用抗菌藥物前標本送檢情況

2016—2018年治療使用抗菌藥物前標本送檢率分別為75.46%、73.07%、60.60%，不同年份治療使用抗菌藥物前標本送檢率比較，差異有統計學意義(χ2=27.74，P<0.05)(見表4)。

表1 2016—2018年醫院感染現患率調查情況

表2 2016—2018年醫院感染部位分布及構成比

表3 2016—2018年抗菌藥物使用情況

表4 2016—2018年治療使用抗菌藥物前標本送檢情況

3 討論

連續3年的現患率調查結果顯示，該院醫院感染現患率為1.89%～2.11%，例次現患率為1.93%～2.16%，均符合國家衛健委規定的醫院感染現患率≤10%[3]的要求，略低于全國醫院感染監測網(2.67%)[4]，與相關研究[5]報告的現患率結果持平。

醫院感染高發科室以外科重癥監護中心、血液免疫科、胸外科為主。外科重癥監護中心患者多存在病情重，住院時間長，長期臥床，機體抵抗力弱、侵入性操作多、大量使用抗菌藥物等客觀因素；血液免疫科收治患者多為白血病及免疫性疾病，體質差；胸外科由于胸部外傷或胸部手術導致患者因疼痛不敢咳嗽、咳痰；以上均為醫院感染發生的高危因素，提示監測和預防控制醫院感染的重點應放在以上醫院感染高發科室，監測到上述高危因素應及時進行干預，病情允許的情況下盡量減少長期臥床，減少侵入性操作，合理使用抗菌藥物，防止醫院感染的發生。

醫院感染部位以下呼吸道為主，其次為上呼吸道、泌尿道等?；颊哂捎谠l病或長期臥床等原因，使呼吸道分泌物清除能力減弱，氣管插管或切開導致呼吸道黏膜屏障受損等是導致呼吸道感染的危險因素。因此，長期臥床病人若無禁忌癥，應將患者床頭抬高30°～45°，每日對患者進行口腔衛生護理2～3次，以預防呼吸道感染，但不應常規使用抗菌藥物預防感染。氣管插管或切開患者應做好護理工作，嚴格無菌操作，根據病情每日評估，及時拔管。泌尿道感染常見的感染因素為長期留置導尿管、無菌操作不嚴格、手衛生不到位等。因此，預防醫院感染應積極治療患者原發病，加強營養，嚴格無菌操作，做好手衛生，加強消毒隔離，盡量減少侵入性操作，如確需插管，應每日評估，及時拔管。

三年的抗菌藥物使用率均符合醫療機構住院患者抗菌藥物使用率≤60%[6]的標準，但2017年抗菌藥物使用率明顯低于2016年與2018年，考慮與2017年臨床藥學科開展的抗菌藥物專項整治活動有關，說明該院抗菌藥物使用率仍有下降空間，應加強抗菌藥物的管控，根據抗菌藥物預防應用指征盡量減少預防性使用抗菌藥物，治療使用抗菌藥物時嚴格遵守抗菌藥物分級管理原則，并按照病原學送檢及藥物敏感性試驗結果，合理使用抗菌藥物。

三年的抗菌藥物使用前標本送檢率、限制級抗菌藥物使用前標本送檢率、特殊級抗菌藥物使用前標本送檢率分別達到國家衛計委≥30%、≥50%、≥80%[7]的要求，說明該院臨床醫師抗菌藥物使用規范，根據藥敏結果選用抗菌藥物意識強。2016-2017年調查時各類培養、降鈣素原、超敏C反應蛋白等項目均納入送檢標本范圍，而2018年根據相關要求，使用抗菌藥物病原學送檢率中送檢項目僅包括了指向某一病原體的病原學檢驗項目，不包括降鈣素原、白介素-6等感染相關標記物項目[8]，因此，2018年治療使用抗菌藥物前標本送檢率較2016、2017年明顯降低，但仍高于國家標準。

綜上所述，連續三年的現患率調查顯示，該院醫院感染現患率水平較為平穩，需要密切關注外科重癥監護中心、血液免疫科、胸外科等重點科室，下呼吸道、上呼吸道、泌尿道等重點部位的管理，加強監測和環節質量控制，根據病原學送檢結果及藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物，是醫院感染管理的關鍵。