革命老區老年人生活狀況及養老意愿選擇的調查研究
——以延安市為例

馮 俏，苗 健，張 金，關 欣，高 藝，劉 哲，

師孟武1，張遠志1，李治江1，郗 凡1

(1.延安大學醫學院；2.延安市民政局，陜西延安716000)

隨著全球人口老齡化問題的日益加劇[1-2]，預計2030年60歲及以上老年人口比例將上升至23.2%，而到2050年會達到30.7%[3]。如何構建與經濟社會發展相協調的養老服務體系，滿足廣大老年人的養老需求，提高老年人晚年生活質量，是一個迫切需要解決的社會問題。延安市作為我國著名的紅色革命老區又地處西北地區，具有其獨特的鮮明特征，養老服務底子薄、基礎弱、發展不平衡，社會化養老服務尚處于起步階段，進一步保障、改善老年人群體的基本生活面臨諸多矛盾和困難[4]。本研究旨在了解革命老區老年人生活的現況及其養老的意愿，以期為革命老區建立和完善養老服務體系提供參考，以滿足老年人對晚年養老的需求。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：①在本社區居住時間≧6個月；②年齡≧60歲；③自愿參與并能配合完成調查者。2017年8月至12月，采用便利抽樣法在延安市寶塔區抽取符合納入標準的老年人580名。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 采用一般情況調查表、生活狀況調查表/養老意愿調查表進行問卷調查。①一般情況調查表：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況。②生活狀況調查表：包括收入狀況、居住與家庭照顧情況(居住方式、有無子女、子女是否在身邊等)、身體狀況(健康狀況、生活自理能力、患慢性病及數量等)。③養老意愿調查表：包括是否考慮過養老問題、年老后的經濟供養、是否愿意去機構養老、希望哪種方式養老及原因等。

1.2.2 調查方法 采用以問卷形式進行一對一、面對面的訪談式方法收集資料。調查前調查員進行統一培訓，以控制調查質量。另外，考慮到革命老區調查對象的文化程度及年齡特征，所有問卷均由調查者根據老年人的選擇代其填寫的形式進行，保證問卷的有效性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計數資料采用人數、百分比描述。

2 結果

2.1 調查結果

共發放調查問卷580份，回收有效問卷554份，有效回收率95.5%。

2.2 老年人基本情況

554名老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況的構成情況詳見表1。

2.3 老年人生活狀況

2.3.1 收入狀況 經濟收入是老年人生活的基礎和保障，調查顯示，334名(60.29%)老年人的收入來源是養老金，336名(60.15%)老年人的月收入在2000元以下，其中184名(33.21%)老年人月收入在500元以下，具體詳見表1。

2.3.2 家庭狀況 與居住方式調查顯示，342名(61.73%)老年人有三個以上子女，但僅有148名(26.71%)老年人的子女在身邊，而子女因工作忙碌的原因對老人無暇照顧的有308名(55.60%)。從居住方式看，有312名(56.32%)老年人僅與配偶居住，144名(26.99%)老年人獨居，可見革命老區老年人雖為多子女家庭，但絕大多數為空巢老人，詳見表1。

2.3.3 健康與醫療狀況 健康與醫療狀況是老年人養老方式選擇的重要依據，調查顯示，150名(27.07%)老年人自評健康狀況不好，226名(40.79%)老年人日常生活能力有不同程度下降，而在既往病史的調查中，468名(84.48%)老年人至少患有一種以上慢性疾病，按患病比例從高到低依次為高血壓、冠心病、糖尿病、慢性胃炎、關節炎、腦卒中、慢性支氣管炎、高血脂等。同時，436名(78.70%)老年人表示有服藥的需求，其中326名(58.84%)老年人需要經常服藥，可見患有多種慢性病且需要經常服藥是革命老區老年人的共性。而從醫療保險來看，490名(88.45%)老年人以醫保為主，說明老年人的醫療保障覆蓋率較高，詳見表2。

2.4 老年人養老意愿情況

根據“您是否考慮過自己的養老問題”及“您對自己年老的生活有何準備”的調查顯示，370名(66.79%)老年人表示考慮過自己的養老問題并做了相應的準備，說明當代人口老齡化趨勢的不斷加劇已經給老年人帶來了巨大的養老壓力；從養老經濟供養看，220名(39.71%)老年人選擇依靠子女，200名(36.10%)老年人選擇自己儲備；而根據“目前最希望到哪里養老”的研究來看，476名(85.92%)老年人最希望在家中養老，問其是否愿意去養老機構，452名(81.59%)老年人表示不愿意，究其原因按選擇比例高低依次是：不愿離開家人、養老院費用太高、生活能夠自理、養老院照顧不好、怕別人講子女不孝順、住養老院不自由、不愿離開熟悉的環境、可在家里請保姆，具體詳見表3。

表1 老年人基本情況(n=554)

表2 老年人健康與醫療狀況(n=554)

表3 老年人養老意愿情況(n=554)

3 討論

3.1 老年人的生活狀況

3.1.1 居住方式以空巢家庭為主 空巢老人是指不與子女同住，只留下老人獨自生活或夫婦二老共同生活的老年人群體。研究發現，革命老區老年人主要的居住方式是僅與配偶居住和獨居，即空巢老人比例高達82.31%，這與2015年第四次城鄉老年人生活狀況調查報告的空巢老人比例51.3%相比較高[5]。有專家預計到2030年空巢老年人家庭比例將達到90%[6]，屆時越來越多的老年人將在生活中缺乏充分的照料，而面對嚴峻的空巢化現象如何滿足老年人在家中養老是全社會急需解決的問題。

3.1.2 收入水平偏低，收入來源較少 經濟收入是老年人生活的基礎和保障，研究發現，革命老區老年人收入來源排序第一的是養老金占60.29%，與既往研究結果一致[7]，但略低于2014年城鎮老年人收入來源中養老金所占比例71%[8]。此外，筆者在2017年的調查中老年人月均收入為2002元，這與2014年全國老年人及城鎮老年人月均收入2883元及3842元相比偏低[8]，說明革命老區老年人的晚年生活主要是靠養老金，但收入水平相對偏低。面對2020年我國實現全面小康的要求下，如何有效提高老年人的收入水平，特別是著力提高不能享受養老金或養老金水平很低的老年人群，是亟待解決的重要問題。

3.1.3 健康狀況不容樂觀 健康與醫療狀況是老年人最基本的關注點，研究發現，革命老區絕大多數老年人患有一種以上甚至多種慢性疾病，以髙血壓、冠心病、糖尿病居多，這些慢性疾病嚴重威脅老年人的身體健康，甚至于生命安全，需要終身服藥來應對疾病帶來的困擾，這也可能是老年人在健康自評上認為健康狀況一般或不好的主要原因。

此外，老年人日常生活自理能力有不同程度的下降，這既是反映老年人身體健康的重要指標，也是養老服務關注的重點。目前雖然大部分老年人享受城鎮醫療保障，但這些慢性疾病持久而費用昂貴，無法滿足老年人的醫療需求，容易使老年人在低水平醫療保險的環境下陷入貧困狀態。因此應高度重視，如何能在老年人居住的有效半徑內為其提供綜合連續性的醫療服務和生活照護是我們亟需思考的重要問題。

3.2 老年人養老意愿情況

研究發現，目前絕大部分老年人還是希望依靠子女或者自己儲備在家中養老，可能和子女可以滿足老年人的多種需求，特別是情感慰藉的需求有關。而大部分老年人由于既希望居住在家里和熟悉的社區環境這種主觀意愿，又有身體狀況、生活自理能力和養老院弊端等客觀因素的原因不愿意去養老機構養老，說明老年人希望居住在家中養老是主客觀因素共同作用的結果。

但研究發現，老年人的子女多數不在身邊，也因工作忙碌等原因對老人無暇照顧。傳統的家庭養老中，家庭成員承擔老年人的一切生活照料事務，然而日益增加的社會競爭壓力和快速的社會生活節奏都使得年輕人在經濟、生活照料甚至精神慰藉上都難以滿足老年人的需求?？梢?，目前要實現老年人居家養老的心愿將面臨諸多困難，而當前發展的一種新型的養老模式社區居家養老，它既可以使老年人居住在熟悉的家庭環境中，得到家人的關心和照顧，又可以用社區服務來彌補家庭照料的不足[9]，可能是目前滿足老年人居家養老的主要途徑。

4 結論

家庭依然是老年人最意愿的養老場所。但面對其慢性病患病率較高，身體健康狀況不佳，生活自理能力又不斷下降的現狀，老年人對健康醫療及日常生活照料需求都十分強烈，然而革命老區老年人家庭空巢化現象嚴重，子女多不在身邊或忙碌、經濟收入偏低等原因。間接說明革命老區老年人家庭照料功能弱化、家庭成員照料負擔沉重，而機構照顧又難以讓人滿意的情況下，社區居家養老是解決當前困境最適合的養老模式。因此政府和社區在構建社會養老體系的時候，充分發揮社區的作用，針對老年人的生活狀況、選擇家庭養老的主客觀原因及對應的需求進行整合社區內外資源，大力發展社區居家養老，達到滿足老年人在家養老的心愿。