二尖瓣成形術與二尖瓣置換術在風濕性二尖瓣瓣膜病變治療中的效果對比

陳軍，甘耐炎，呂凱

（廣西玉林市第一人民醫院，廣西醫科大學第六附屬醫院心胸血管外科，廣西 玉林 537000）

目前風濕性二尖瓣病變的手術方式主要為二尖瓣置換術，但其術后并發癥較多[1]。近年來二尖瓣成形術逐漸開展，它具有保留完善左室結構和功能，減少血栓形成等優點。本文將對兩種術式進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年1月-2018年10月期間收治的50例二尖瓣瓣膜病變患者，按數字隨機分組法分為兩組，瓣膜成形組患者25例，男14例，女11例；年齡20歲-73歲，平均年齡（54.39±2.15）歲；二尖瓣狹窄10例，二尖瓣狹窄并關閉不全15例；美國紐約心臟病學會（NYHA）分級[2]：II級8例，III級16例，IV級1例；瓣膜置換組25例，男15例，女10例；年齡20歲-72歲，平均年齡（55.15±2.24）歲；二尖瓣狹窄12例，二尖瓣狹窄并關閉不全13例；NYHA分級：II級10例，III級14例，IV級1例；兩組患者基線資料并無顯著差異（P＞0.05），可進行比較。

表1 兩組患者手術具體指標比較（Mean±SD）

表2 兩組手術前后左心結構及功能指標比較（Mean±SD）

表3 兩組術后二尖瓣反流情況比較

1.2 方法 均在全麻下常規建體外循環，胸部正中切口，冷血停跳，經右房-房間隔入路。

瓣膜成形組：探查左房及二尖瓣狀況，清除左房血栓；二尖瓣瓣口狹窄者，切開瓣交界，取20號探子緩解二尖瓣狹窄；結合鈍銳性方法清除二尖瓣葉增厚及鈣化，至瓣葉組織，恢復瓣葉運動性；緊貼后瓣瓣環，對后瓣瓣葉行弧形切口，注意保護瓣下腱索及乳頭肌，取合適大小的牛心包片，于前后瓣交界向后瓣中點置入牛心包片，以4-0可吸收縫線連續縫合至后瓣葉，取合適大小的Carpentier環，間斷縫合瓣環上；手術結束后注入高容量鹽水，測定二尖瓣無反流后，超聲見心臟復跳后，確定瓣膜狹窄及瓣膜反流。

瓣膜置換組：清除左房血栓，切除病變二尖瓣，取合適大小的人工機械瓣膜或生物瓣膜，連續或間斷縫合，關閉胸腔。

1.3 統計學方法 采取SPSS 20.0統計學軟件包處理研究數據。計量資料以均數±標準差（Mean±SD）表示，采取t檢驗；計數資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術具體指標 瓣膜成形組與瓣膜置換組患者的主動脈阻斷時間、體外循環時間、住院時間及術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 左心結構及功能指標比較 兩組術前左心結構及功能指標比較無顯著差異（P＞0.05），術后左心結構及功能有所改善，瓣膜成形組高于瓣膜置換組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 二尖瓣反流 瓣膜成形組二尖瓣輕度反流率60.00%高于瓣膜置換組的24.00%，無反流發生率32.00%低于瓣膜置換組的76.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

二尖瓣置換術存在著人工機械瓣的長期抗凝及血栓或出血并發癥；生物瓣也存在毀損問題。與二尖瓣置換術相比，二尖瓣成形術由于保留了正常的解剖結構，術后不需要長期抗凝，更好地維護左室功能，逐漸成為治療二尖瓣病變的主要術式[3]。

本組研究中，兩組患者主動脈阻斷時間、體外循環時間、住院時間及術中出血量比較無統計學意義，說明二尖瓣成形術、二尖瓣置換術治療二尖瓣瓣膜病變均有一定效果，而瓣膜成形組患者術后AO、LVEF高于瓣膜置換組，LA、LVESD、LVEDD低于對照組，差異有統計學意義。結果表示，二尖瓣瓣膜病變患者經二尖瓣成形術治療，術中保留二尖瓣正常的解剖結構，術后不需要長期抗凝，可更好維護左室功能，其效果優于二尖瓣置換術。但在二尖瓣反流方面，瓣膜成形組二尖瓣輕度反流率60.00%高于瓣膜置換組的22.00%，無反流發生率32.00%低于瓣膜置換組的76.00%，差異有統計學意義。結果表明，二尖瓣成形術后容易發生二尖瓣反流癥狀，故二尖瓣成形術對病變瓣膜、術者操作技巧有較高要求，術中若未能較好成形，術后反流癥狀較為嚴重，嚴重者需再次接受手術治療。

綜上所述，與二尖瓣置換術相比，二尖瓣成形術治療二尖瓣瓣膜病變，可促使患者左心室結構及左心室功能恢復，但對二尖瓣反流癥狀效果欠佳，故此，臨床應根據患者二尖瓣瓣膜病變癥狀，選擇更為合理的外科手術處理[4]。