冠心病PCI手術患者發生橈動脈痙攣的影響因素分析

劉樹紅

（淮安市楚州中醫院，江蘇 淮安 223200）

經皮冠脈介入治療（PCI）是臨床上治療冠心病常見方式，可幫助快速開通責任血管，改善缺血情況，挽救患者生命，具有創傷小、并發癥少、預后好等優勢[1]。但因PCI手術的一些局限性，仍不可避免一些并發癥，最常見的是橈動脈痙攣（RAS），RAS的發生往往較突然，一旦發生可導致穿刺失敗、內膜損傷等，嚴重影響治療效果。引起RAS的影響因素多，發生機制也較復雜，本文探討PCI手術RAS的影響因素，從而為預防和減少RAS提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2017年4月-2019年3月我院實施PCI手術發生RAS的56例患者為觀察組，選擇同期接受手術但手術未發生RAS的56例患者為對照組。納入標準：（1）所有患者均使用統一技術標準行PCI手術；（2）觀察組符合RAS判斷標準；（3）資料齊全者。排除標準：（1）橈動脈穿刺失敗或需更換股靜脈入路；（2）有前臂外傷或前臂截肢情況；（3）合并外周血管疾病。觀察組中男女分別有30例、26例，年齡45歲-78歲，平均（61.27±15.68）歲；對照組中男女分別有29例、27例，年齡48歲-75歲，平均（60.23±15.02）歲。兩組基本資料分析無差異，可比較，P＞0.05。

1.2 方法 記錄患者信息，包括性別、年齡、冠心病程度、合并癥情況、是否有飲酒、吸煙史、有無前臂疼痛、橈動脈路徑異常、術中導管交換次數等信息。

1.3 統計學方法 比較兩組臨床資料，用χ2或t檢驗，進行單因素分析，對分析出的危險因素進一步行Logistic多元回歸分析。

2 結果

2.1 單因素分析 單因素分析顯示，狹窄程度、高脂血癥、高血壓、吸煙、前臂疼痛、橈動脈路徑異常、導管交換次數是導致PCI手術發生RAS的危險因素，詳見表1。

2.2 多因素分析 多因素回歸分析顯示，高脂血癥、橈動脈路徑異常和導管交換次數是導致PCI手術發生RAS的獨立危險因素，詳見表2。

3 討論

動脈硬化、狹窄或堵塞是冠心病最主要病理變化，一般藥物控制較差，無創檢查提示缺血面積較大且冠脈造影提示狹窄在70%以上的患者，考慮行PCI治療，PCI可幫助快速擴張狹窄的責任血管，促使心肌再灌注，并且手術創傷小、術后恢復快，被患者廣泛接受[2]。橈動脈入路實施PCI比較常見，在進行導管操作和拔鞘的過程，容易發生RAS，這種可逆性的橈動脈收縮會導致導管和導絲無法被順利推進或后退拔出，從而導致PCI失敗。要預防PCI術中發生RAS，關鍵在于明確RAS的影響因素，從而實施針對性的措施來預防和避免RAS發生。

本次研究單因素分析顯示，狹窄程度、高脂血癥、高血壓、吸煙、前臂疼痛、橈動脈路徑異常、導管交換次數是導致PCI手術發生RAS的危險因素。三支狹窄患者發生RAS的幾率更高，而二支狹窄也高于一支狹窄，說明隨著患者冠脈狹窄程度越重，發生RAS幾率越高，這可能是因為冠脈狹窄程度越重，橈動脈增強指數就越高，這也間接影響了RAS的發生。高脂血癥會增加RAS的風險，可能是因為高脂血癥患者血管內皮損傷，引起血管舒張功能異常。高血壓患者血管阻力大，內皮細胞功能失調，受到血栓素A2和去甲腎上腺素的影響，血管更容易發生痙攣；吸煙不僅會造成冠脈內皮損傷，還容易引起冠脈痙攣和多種心血管事件。在進行橈動脈鞘管置入時，如果患者存在前臂疼痛，可能引起患者焦慮和緊張，促使血液中兒茶酚胺的分泌增加，導致血管收縮力提升而發生痙攣。橈動脈路徑異常會導致橈動脈穿刺成功后導絲和導管無法順利送至升主動脈，導致建立橈動脈入路失敗，而如果反復穿刺就可能刺激橈動脈發生痙攣；導管交換次數過多時可能對橈動脈刺激過大，導致橈動脈痙攣[3]。

表1 單因素分析結果

表2 多因素分析結果

從多因素分析結果來看，高脂血癥、橈動脈路徑異常和導管交換次數是導致PCI手術發生RAS的獨立危險因素。在實際臨床工作中，行PCI術前要明確患者有無合并高脂血癥、高血壓、吸煙史等，評估患者冠脈狹窄程度，明確橈動脈路徑的血流情況，了解患者潛在風險，選擇符合患者橈動脈直徑的導管進行造影，減少術中導管交換次數，減少反復穿刺對橈動脈造成刺激，從而在一定程度上預防和減少PCI術中RAS的發生[4]。

綜上所述，冠脈PCI手術容易發生橈動脈痙攣，對合并存在高脂血癥，橈動脈路徑異常、術中導管交換次數過多的患者要特別注意。