原發性肌緊張性發音障礙患者的嗓音矯治

鄺德斌，羅素玲，陳瑞開，龐藝施

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

肌緊張性發音障礙是一種功能性嗓音病癥，其主要分為繼發性與原發性兩類，癥狀表現包括發音困難、聲音嘶啞等[1]。嗓音矯治是目前臨床治療原發性肌緊張性發音障礙的常用方法，雖然國內對于嗓音矯治的研究較少，但國外對其診治研究報道較多。故本文以原發性肌緊張性發音障礙者19例為對象，經實施嗓音矯治治療，做如下歸納。

1 資料與方法

1.1 基線資料 此次研究病例時段取自2017年4月-2019年3月，對我院接收的原發性肌緊張性發音障礙者19例的臨床資料進行回顧性分析，排除伴呼吸道慢性疾病、嚴重呼吸系統疾病和全身系統性神經病變者。其中男3例，女16例；年齡26歲-45歲，均齡（33.6±2.4）歲。

1.2 方法 予以所有對象綜合治療，具體包括“配合腹式呼吸”發音練習和適當聲休、腹式呼吸訓練和喉部放松及嗓音健康宣教等，具體開展如下：（1）適當聲休：叮囑患者1周內每天用嗓時間應＜2 h，降低音調、音量勿過大，禁止喊叫。（2）嗓音健康宣教：①聲帶保護：多喝水，禁止用力清嗓，嚴禁在噪音、污染和干燥環境下用嗓。對感冒加以預防，禁止應用氣管激素噴劑和抗組胺藥物，防止導致聲帶粘膜干燥。②發音技巧：講話時保證音調、語速適當，且有停頓，語調盡量做到抑揚頓挫。③叮囑患者嚴禁刺激性、辛辣食物，對濃茶、高油脂和甜食的攝入加以注意。（3）噪音矯治：①喉部放松訓練：指導患者做頭頸肩放松操，行嘆氣喉部放松法指導患者縱向按摩自身頸部，乳突至胸鎖乳突肌、甲狀軟骨板前（喉結處），環形按摩。3次/d，5 min/次。②呼吸訓練：指導患者行平臥位，放松全身，在腹部平放一本書籍，指導患者以聞花香的方式將緩慢隆起腹部，呼氣時回縮腹部至放松前狀態，反復練習直至掌握；指導患者行站立位，疊放放手至腹部，吸氣時緩慢隆起，呼氣時將回縮腹部，放松肩頸。若能熟練掌握，則能確保發音時的動力，即聲門下氣流充足。5 min/次，3次/d，開始前先進行放松練習。③“配合腹式呼吸發音練習”：指導患者行站立位，疊放雙手置于腹部，吸氣后隆起腹部，發“a”音感受腹部舒緩回縮，以膈肌的回縮提供聲門下氣流動力，并對氣流進行控制，不但能放松喉部，而且還能用腹部對氣息進行調控，并非用胸頸部位肌肉對氣息進行控制。適當延長發音時間，但禁止全部用盡氣息，防止導致喉部緊張。3次/d，5 min/次，每次練習前先做呼吸和放松練習。待熟練后實施元音練習，然后再進行短句練習。根據患者具體情況進行為期8周-12周嗓音矯治。④鼻腔共鳴方法：a.減張訓練：經按摩和口齒、上肢運動和頭頸運動及唇舌等降低各器官、部位肌肉緊張度降低，包括咽喉和胸腔、舌和肩部、唇和上腭及頸部等。b.基本訓練：盡可能在放松狀態下應用共鳴發鼻音較強的“m”，對發音過程中的共鳴作用予以體會并實施加強。c.字句訓練。d.對話訓練：結合患者具體情況，每次以對話訓練的方式練習1 h-1.5 h，1次/周，通常持續治療1個月-2個月。⑤半閉聲道治療：在實施治療前先將準備工作做好，包括LAX VOX硅膠管、塑料瓶；在瓶內裝入5 cm高的水；管子底部浸入水內部分應＜2 cm-3 cm；知曉至少用多大力氣才能將泡泡吹出；練習發音，即“u：”讓患者對自身機體情況和自我感染情況進行描述；對各種深度逐步測試，同時觀察在管子底部浸入水內10 cm左右時，呼吸與肌肉力量變化情況。具體操作如下：先不用管子發長的、短的“u：”音；再應用管子法長的、短的“u：”音，對不同感受情況予以記錄；然后將管子浸泡在水內，發長的、短的“u：”音；把管子移出水中發 “u：”音，對區別情況進行記錄；不用管發 “u：”音。

1.3 觀察指標 讓患者持續發元音“i”不低于2 s，截取治療前后患者聲樣中間穩定段＞1 s，取的振幅微擾、頻率微擾和基頻參數值，對比實驗數據前后及聽感知評分VHI、GABAS，客觀評估對嗓音質量[2]。

1.4 統計學分析 數據統計處理用SPSS 23.0軟件，配對樣本評定結果用t檢驗。P＜0.05指結果處理有差異。

2 結果

對比患者治療參數值及VHI、GRBAS評分。相比治療前，基頻治療后有所下降，但差異無統計學意義（P＞0.05）；相比治療前，治療后振幅微擾、頻率微擾參數值降低顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），說明能有效改善患者嗓音質量；治療后患者VHI、GRBAS評分情況均明顯低于治療前（P＜0.05）；數據比較見表1。

3 討論

肌緊張性發音障礙指的是因喉外部肌肉緊張過度而導致聲音改變的功能性病癥，其并發有誘因復雜且多，如咽喉反流、嗓音濫用和人格與心理因素等，易導致發音器官出現關閉不嚴、擠壓等情況，導致肌肉疲勞，出現發音費力、疼痛等情況[3，4]。原發性肌緊張性發音障礙是肌緊張性發音障礙中的一種常見類型，一般對于此病癥者臨床多選擇實施嗓音矯治法治療。經開展腹式呼吸訓練、頸肩放松和“配合腹式呼吸”發音等方法，能有效改善患者因喉四周肌肉的肌緊張而引發的聲門上區擠壓收縮、聲門閉合等問題，對患者發音效率的提升具有重要作用[5，6]。本研究以我院接收的原發性肌緊張性發音障礙者19例為對象，經對上述闡述的歸納總結，并結合所得結果得出，嗓音矯治療法的開展，對改善患者病情具有重要意義，有較好臨床應用價值。

表1 對比治療參數值及VHI、GRBAS評分（Mean±SD）

總之，予以原發性肌緊張性發音障礙者采取嗓音矯治治療，有助于患者嗓音質量的改善，而且還能將嗓音障礙程度情況有效顯示出來，有顯著治療療效，值得應用推廣。