小腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的有效性

官小軍

（高州市石鼓鎮祥山衛生院，廣東 高州 525252）

粘連性腸梗阻是一種較為常見的急腹癥，在各類腸梗阻患者中占25%-40%[1]，以往主要采用傳統腸梗阻術治療，該術式可解除粘連，緩解臨床癥狀，但很多患者術后發生了再粘連。近年來小腸內排列術的應用范圍逐漸拓展，在預防和治療廣泛粘連性腸梗阻中取得了令人滿意的效果，不僅手術成功率較高，同時臨床療效也比較好，因此目前臨床上建議采用該術式治療廣泛粘連性腸梗阻。本次研究以我院收治的廣泛粘連性腸梗阻患者為研究對象，采用小腸內排列術對其進行治療，現在對其治療過程與結果進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 對象 本文以50例廣泛粘連性腸梗阻患者為研究對象，均為2018年3月-2019年3月之間收治。隨機對其進行分組，對照組25例與觀察組25例，對照組男性14例，女性11例，其年齡最小為23歲，最大為66歲，平均年齡為（44.25±3.56）歲；病程在1 d-4 d之間，平均為（2.7±0.6）d，觀察組男性13例，女性12例，其年齡最小為22歲，最大為64歲，平均年齡為（44.18±3.47）歲，病程在1 d-5 d之間，平均為（2.9±0.67）d。組間各項一般資料如年齡、性別等均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行傳統腸梗阻手術，對患者實施麻醉后，切口選在左側經腹直肌，定位梗阻位置后松解粘連，以避免腹膜、腸壁漿膜層等位置再次受到破壞。觀察組行小腸內排列術，選擇與對照組相同切口，鈍性分離粘連腸段，從鼻腔將全小腸減壓管置入胃內，觸及腹腔胃外側。從十二指腸與屈式韌帶等位置沿小腸內將其排列置盲部位。反復沖洗腹腔，排列小腸，固定鼻部，探查后如無腸管扭轉則關腹。術后2周檢查恢復情況，如不存在腸梗阻，可拔除全小腸減壓管。

1.3 觀察指標[2]統計組間各項臨床指標，如手術時間、術后排氣時間、術中出血量等，比較兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 文中各數據均用t檢驗（計量資料），或行卡方檢驗（計數資料），分別將其表示為均數±標準差（Mean±SD）、率（%），使用統計學軟件為SPSS 20.0，如結果為P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術后排氣時間、術中出血量等指標對比 從本次研究結果（表1）可見，對比兩組手術時間、術后排氣時間、術中出血量、住院時間，觀察組均明顯優對照組（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組手術時間、住院時間、術中出血量等指標比較（Mean±SD）

2.2 對比兩組術后并發癥發生情況 治療后，對照組并發癥發生率為4.0%（1/25），1例患者出現了腹瀉，觀察組并發癥發生率為28.0%（7/25），其中有腹瀉4例，新發腸粘連3例，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=5.357，P=0.021）。

3 討論

在腹部手術中術后粘連是較為常見的一種并發癥，也是造成腸梗阻的主要原因之一，一些癥狀嚴重的患者甚至需要手術才能治療，然而術后可能再次發生粘連，引發嚴重的惡性循環。目前該問題已引起人們的關注和重視。

本研究中對照組與觀察組分別行傳統手術與小腸內排列術治療，治療后對比臨床療效與并發癥發生率可以看出，觀察組手術時間、術后排氣時間與住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），同時兩組術后并發癥差異明顯，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），可見與傳統手術相比，小腸內排列術用于治療廣泛粘連性腸梗阻的效果更加確切。從上述研究結果中可以看出，腸梗阻導管具有較好的韌性，可保證排列的自然性，不會出現銳角、折疊等問題，因為固定腸管折角時可能會出現銳角，這是造成梗阻的重要原因。手術過程中實施鈍性分離過程中，應多注意對腸管的保護，并將支架管固定好，充分游離盲腸，術后早期于小腸管內行減壓處理，排列時要避免出現死角，術后要注意反復清洗腹腔，確保清洗徹底，以便降低術后腹腔粘連發生率[3，4]，有利于提升臨床療效。

總之，采用小腸內排列術對廣泛粘連性腸梗阻進行治療，可獲得明顯臨床療效，同時操作簡單，安全可靠，可將其作為治療該病的首選術式。