胸腔鏡聯合加速康復外科護理流程在小細胞肺癌開胸手術中應用的臨床研究

彭彩霞

（中南大學湘雅三醫院胸外科，湖南 長沙 410013）

當前，我國醫療水平得到了很大提升。與此同時，加速康復外科理念在多個臨床科室中得到了廣泛應用[1]。本文的目的在于探討在小細胞肺癌手術治療中，應用胸腔鏡聯合加速康復外科護理流程模式后，取得的效果。對我院2017年2月-2019年2月收治的120例行小細胞肺癌手術患者進行研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2017年2月-2019年2月期間我院收治的120例小細胞肺癌根治術患者進行研究?；颊叻譃橛^察組和對照組，觀察組60例，對照組60例。觀察組60例患者中，男性33例，女性27例。平均年齡（54.6±7.5）歲，平均病程（1.3±0.6）歲。對照組60例，男性31例，女性29例。平均年齡（53.8±7.2）歲，平均病程（1.4±0.7）歲。兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著差異，P＞0.05，提示具有可比性。。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組均采取胸腔鏡肺葉切除術。具體步驟如下：首先，在中腋線第7肋區切開1.5 cm，進行胸腔鏡檢查。然后根據內窺鏡引導，確定手術切口。對于上葉切除術，選擇第4個肋間切除術，而對于中、下葉切除術，選擇第5個肋間切除術[2，3]。切口向下延伸至背闊肌前部，止于鎖骨中部。長度為3 cm-7 cm。這是在胸腔鏡下做的。必要時，要擴大切口，支撐肋間間隙，所有器械必須進入開口，進行手術。最后，切除支氣管、不發達血管和肺裂。手術過程中，應保護肺葉不受損傷。

1.2.2 觀察組采用加速外科護理流程 ①術前評估：術前詳細了解患者的情況，包括心理狀態、個性特征等，進行針對性的心理咨詢。成功的術后患者可以被邀請與他們溝通，消除心理障礙，提高治療依從性?？梢詫TS的優勢以及與肺癌相關的治療方法、目的和意義告知患者和家屬，解釋一些圍手術期的步驟、過程等。②術前飲食：手術前1 d正常進食，術前晚10點后再進流食300 mL-500 mL，術晨靜脈滴注葡萄糖生理鹽水500 mL。對照組術前1 d中午正常進食，晚餐進流食，術前晚24:00后禁飲禁食。③術中麻醉及護理：全麻時采用纖維支氣管鏡引導雙腔氣管插管，麻醉藥物首選異丙酚和瑞芬太尼。術中控制輸注率和總容量。注意保溫，用輸液加熱器加熱輸液患者術中體溫維持在36oC[2]。④術后處理：手術結束后，持續48 h使用止痛泵。術后6 h，引導患者飲用糖鹽水，劑量一般在200 mL-300 mL。術后第一天患者飲食恢復正常，指導患者咳嗽，為患者翻身、拍背，避免引發吸入性肺炎。根據患者恢復情況，可適當下床活動[4]。術后第2天，為患者拔除尿管。

1.3 統計學方法 運用SPSS 22.0計算數據，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥比較 觀察組的術后并發癥率為3.4%，對照組的術后并發癥率為20%。觀察組與對照組相比，術后并發癥率更低，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。如表1所示。

2.2 兩組患者術后疼痛評分情況 觀察組患者術后6 h-24 h時間段內VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者在各項指標上的對比 兩組患者在出血量、住院時間、醫療費用上對比，觀察組的各項指標均優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表1 兩組患者術后并發癥比較［n（%）］

表2 兩組術后疼痛評分對比情況（Mean±SD，分）

表3 兩組患者在各項指標上的對比（Mean±SD）

3 討論

隨著醫療水平的不斷提升，胸腔鏡聯合加速康復外科護理流程已經普遍應用于小細胞肺癌手術當中，減少了術后并發癥、出血量，縮短了住院時間，促進了患者身體的恢復，取得了良好的治療效果。同時，由于住院時間縮短，給患者節約了醫療費用。在此基礎上，減少了患者的經濟壓力與負擔，提高了其生活質量。疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。曾有相關研究依據疼痛時間劃分為急性與慢性持續疼痛，并結合疼痛性質及損傷狀態歸納為神經病理性疼痛與傷害性疼痛，其中外科手術疼痛則屬于后者，為急性傷害性疼痛。

術后疼痛是指術后立即發生的急性疼痛，通常不超過7 d。在需要長時間功能鍛煉的侵入性胸部手術和關節置換手術中，疼痛緩解可能需要數周時間。術后疼痛是由化學、機械或溫度變化引起的炎癥性疼痛，在術后刺激傷害感受器。FTS加速患者的康復，除了能夠縮短住院時間、節省醫療資源外，更注重提高疾病治療與護理的質量。該流程的順利進行，需要圍術期醫生、護士以及患者的相互配合，協作。近年來，FTS理念在應用的過程中，不斷趨于完善，并且擴大了治療的范圍，給患者帶來了良好的效應。然而，FTS方案中還涉及到眾多方案，需要加強與肺癌外科的合作，以期得到進一步的完善。本文選取120例行小細胞肺癌根治手術患者作為研究對象，其中觀察組給予胸腔鏡聯合加速康復外科護理流程治療后，取得了顯著的效果。結果顯示，與對照組相比，觀察組的并發癥更少、住院時間更短、術后出血量更少、住院費用更低，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義?？梢钥闯?，在行小細胞肺癌根治手術中，給予胸腔鏡聯合加速康復外科護理流程治療模式后，效果顯著。

綜上所述，胸腔鏡聯合加速康復外科護理流程模式應用于小細胞肺癌開胸手術中，減少了患者的并發癥，術后出血量少，治療時間短，術后恢復快，取得了良好的治療效果。因此，值得在臨床上大力推廣。