綜合護理干預在心臟術后疼痛中的應用效果分析

王曉潔，王琴英，閆燕

（陜西省人民醫院，陜西 西安 710068）

國際疼痛研究協會定義疼痛為：“不愉快的感覺和情緒體驗，該體驗伴或不伴有潛在的組織損傷或者對損傷的描述”[1]。目前，英美等國已將疼痛列為第五生命體征進行監測[2]。疼痛在心臟手術的成年患者中很普遍，但很少得到治療[3]。術后疼痛不但增加患者痛苦，而且還容易導致機體病理生理變化情況發生，引發嚴重并發癥，甚至還會發生循環系統功能異常，使帶管時間增加。脫管、感染幾率以及ICU綜合征，延長ICU住院時間，增加醫療費用。因此心臟術后病人的疼痛應該引起重視。而我院通過綜合護理干預在心臟術后病人的恢復過程中取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按手術方式、傷口大小、位置基本相同的情況下以2016年1月-2018年1月為時限，取此時間段我院接收的行全麻低溫體外循心臟手術326例患者為研究對象，入選標準：所選患者年齡均≥18歲；無肝腎等嚴重臟器功能異常者；患者對研究的開展均知曉同意并已簽同意書。在所選患者中，51例體外循環下冠狀動脈旁路移植術，12例三尖瓣成形、主動脈瓣置換和二尖瓣置換，41例二尖瓣置換，94例房間隔缺損，18例二尖瓣置換與三尖瓣成形合并發作，88例室間隔缺損，22例主動脈瓣置換。30 min-145 min為體外循環時間。以整群隨機化的方式分設組別。在對比組（n=139）患者中，男74例，女65例；年齡18歲-78歲，平均（52.6±26.4）歲。在干預組（n=187）患者中，男100例，女87例；年齡18歲-78歲，平均（53.3±26.3）歲。對比所選對象臨床資料P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者的護理方法 采用常規疼痛護理方法干預對照組患者，術后給予胸帶加壓包扎處理，且在患者出現疼痛后予以止痛藥治療。在康復訓練方面可參照干預組患者。術后意識清醒帶氣管插管且配合的患者第1、2、3天采用數字疼痛分級法（numeric rating scale，NRS）及Wong-baker面部表情疼痛量表疼痛評估護理干預后患者疼痛感情況，定位患者疼痛情況并予以詳細記錄，而且還要對患者對康復計劃完成情況進行評估，呼吸機使用時間、ICU滯留時間、住院時間。

1.2.2 干預組患者的綜合護理方法

1.2.2.1 對干預組病人首先在手術前就需要對病人進行疼痛宣教，同時了解病人的知識層次，對病人的疼痛意識進行相應的評估。同時介紹在手術后疼痛的發生以及發展情況，讓病人對術后疼痛有心理準備。并且教會病人如何緩解疼痛的方法，讓病人能夠主動防護疼痛。

1.2.2.2 在手術后24 h拔除氣管插管并能經口進食的患者常規應用非甾體類解熱鎮痛藥進行疼痛預防，并且開展疼痛評估，并且建立疼痛記錄，為疼痛診治提供充足的依據。

1.2.2.3 確立術后鎮痛原則，在實際的確立過程中使用國際三階梯止痛原則，同時結合病人的實際病情進行鎮痛處理。

1.2.2.4 制定心臟術后康復期功能鍛煉計劃，幫助病人進行功能鍛煉，完成康復目標，減輕患者疼痛感，提高護理滿意率。

2 結果

兩組患者疼痛情況見表1，對照組護理總滿意率為75.54%，低于干預組的89.84%（P＜0.05），見表2。

3 討論

術后疼痛是傷害性刺激對組織損傷及病癥本身病理改變所致的一種復雜的、機體反射性的生理感知與反應，術后24 h-48 h是發生術后疼痛的主要時段，屬于急性疼痛[4]，根據其性質而論屬急性疼痛。疼痛情況的發生容易導致機體各系統出現相應變化，內臟反應容易因術后疼痛因素而嚴重影響生理功能。主要是因疼痛所致的自主神經活動異常，提高血中苯酚胺，以心律失常、血壓上升和心動過速等為主要表現，嚴重者還會出現出汗和呼吸增快、心跳驟停和嘔吐惡心等。而且因炎性與致痛釋放異常，能使原發灶的水腫、缺氧及缺血等情況的發生加重，導致機體內酶系統與激素代謝異常，延緩蛋白質合成，加快分解，影響傷口愈合[5]，本研究對于心臟術后疼痛主要是充分發揮護士在疼痛管理中的作用，規范化的疼痛評估管理，正確實施疼痛控制措施，重視患者及家屬在疼痛護理中的作用，術前、術后等各個護理環節進行綜合護理干預。研究結果顯示，干預組術后不同時間的疼痛評分明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；干預組康復計劃完成率明顯高于對照組（P＜0.05）。且患者滿意度增高，增強護士職業責任感以及患者的屬感，由此可見，對心臟手術患者術后應用綜合護理干預，能夠有效地緩解患者術后疼痛，減輕痛苦，促進患者恢復，促進患者恢復，提高康復計劃完成率，值得在臨床上進一步的推廣和使用。

表1 兩組患者疼痛情況［n（%）］

表2 兩組患者護理滿意率［n（%）］