優質護理干預在齲病中的應用分析

賈甜甜

南京市口腔醫院南京大學醫學院附屬口腔醫院修復科 江蘇南京 210008

齲病是人類歷史上一種極為古老的疾病，是最常見的多發病之一，在各種疾病的發病率中，齲病位居首列。齲病是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病。初期時牙齲壞部位的硬組織發生脫礦，微晶結構改變，牙透明度下降，致使釉質呈白堊色。繼之病變部位有色素沉著。隨著無機成分脫礦、有機成分破壞分解的不斷進行，釉質和牙本質疏松軟化，最終發生牙體缺損，形成齲洞。齲洞一旦形成，則缺乏自身修復能力。齲病的好發牙列：在恒牙列中，下頜第一磨牙患齲的頻率最高，其次是下頜第二磨牙，患齲率最低的是下頜前牙。在乳牙列中，患齲率最高的是下頜第二乳磨牙，其次是上頜第二乳磨牙。齲損的好發牙面中咬合面居首位，其次是鄰面，再次是頰面[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

門診因齲病需要治療的患者50例，男26例，女24例，平均年齡38歲。其中淺齲15例，中齲22例，深齲13例。所用患者行齲病治療。

1.2 操作方法

(1)窩洞預備，去凈齲壞組織，盡量保留牙髓。(2)術區隔離，保持術區干燥。(3)窩洞消毒，一般用75%酒精進行消毒。(4)窩洞封閉襯洞及墊底，墊平洞底部，形成充填洞形。(5)充填，選用適宜的充填材料，填入窩洞內，恢復牙體外形[2]。

1.3 結果

本文研究結果顯示，經充填后，50例患者無不適，無主訴自發痛，咬合痛等自覺癥狀，修復體外形良好，功能恢復良好。6月后復診1次，無明顯不適?？傆行?00%。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 根據X片判斷齲齒的牙髓狀況，根據病情及患牙部位協助醫生準備術中用物。

2.1.2 安排患者就位，調節好椅位、燈光，打開一次性檢查盤，帶上頭套，圍好胸巾，放置水杯，安裝吸唾器、氣槍頭。根據需要安裝高、低速速機頭及車針，做好患者的心理護理，緩解其緊張情緒，以便更好的配合治療。

2.1.3 術區隔離：在術前必須協助醫生將隔濕工作做好，隔離方法根據設備條件選用吸水棉卷，吸唾器，橡皮障隔離（此法較推薦，優點多。）

2.2 術中護理

2.2.1 窩洞預備：在窩洞預備時，切割牙本質常使患者產生難以忍受的酸痛，常使用鋒利器械高速、間斷切割牙本質，輕柔而準確的操作可。若疼痛不可忍耐時采取局部麻醉。洞形制備后需清理窩洞，除去窩洞內所有碎屑，檢查有無殘存感染牙本質、無基釉等不利于充填的情況。

2.2.2 窩洞消毒：窩洞制備完成后，洞內感染的牙體組織已被去除，但不可能完全去除殘留洞內的細菌，故需要使用75%酒精棉球消毒窩洞，或大量生理鹽水沖洗?？筛鶕x洞情況或遵醫囑選用。

2.2.3 護髓墊底：根據醫囑選擇合適的的護髓劑。納米樹脂為不良導體，可能對牙髓有刺激作用，故中等以上的窩洞應襯洞或墊底，以隔絕來自納米樹脂的刺激。一般在洞底墊一層玻璃離子粘固劑。深齲接近牙髓者，則在近髓處先襯一薄層可固化的氫氧化鈣，以促進修復性牙本質形成。在墊底后方可涂布洞漆或粘接劑于洞壁和基底上。墊底的部位只限于牙合面髓壁和鄰面軸壁，要求底平壁凈，留出足夠的深度（1.5-2mm），使充填體有足夠的抗力和固位。

2.2.4 窩洞充填：⑴納米樹脂充填：①酸蝕(適用于前牙)：遞送酸蝕劑處理牙面，涂布約1min后沖洗患牙，及時吸干沖洗液。遞鑷子更換棉卷，重新隔濕，及時吸唾，保持干燥。②黏結：用一次性毛刷蘸適量黏結劑遞送給醫師涂布窩洞（分牙本質或牙釉質），輕吹黏結劑使其均勻分布，遞光固化燈（照射前光導纖維表面包一層一次性透光避污膜，防止交叉感染）。③樹脂充填：用粘固粉充填器一次取足量材料，從窩洞的一側送入，以排除空氣，防止氣泡形成。深洞要分層充填、固化，每層厚度2mm，直至填滿窩洞，基本恢復外形。每層光照時間（參看產品說明）一般為20-40s。⑵玻璃離子充填：根據醫囑調拌墊底和修復材料，護士在調拌材料時應根據窩洞的大小和醫生的習慣、操作熟練程度來決定所需材料的數量以及調拌時間。對實習醫生或操作較慢的醫生必須在各項準備工作做好后，再開始調拌充填材料，若調的過早或過干，則充填材料過早凝固無法使用。⑶銀汞合金充填：銀汞合金調制視洞型大小選擇合適的銀汞膠囊，將膠囊兩端加壓，使汞和銀合金粉之間的隔膜破裂，置膠囊于調拌機上，時間一般為10s，取出銀汞合金，放入綢布上，充填前用手指捻至有握雪感或捻發感。

2.2.5 整形拋光：充填完畢遞咬合紙檢查咬合情況，更換調牙合車針。遵醫囑選擇合適的拋光器械，打磨拋

2.2.6 終末處理：⑴物品撤離原則：嚴格控制交叉感染和避免職業暴露，先撤離銳利器械，后撤離一般器械和物品。器械、物品按要求分類處置。⑵物品撤離順序：先將注射器、根管器械、車針等細小利器歸類放置，再回收可重復使用器械；然后撤離高低速手機、潔牙機手柄等；最后棄去一次性物品，如圍巾、吸唾器、漱口杯、檢查盤等。⑶牙椅清潔消毒使用消毒濕紙巾擦拭牙椅。牙椅表面消毒順序：嚴格控制交叉感染，先消毒清潔區，后消毒污染區，消毒濕紙巾一個折面只能消毒一個部位。⑷管道系統管理：每個病人治療后用水沖洗管道，沖洗痰盂，必要時使用含氯消毒液消毒痰盂，保持吸唾系統通暢、清潔、無異味。高低速手機每次治療后空踩30s，以排除回吸液體。⑸將器械，調板、調刀預處理以備消毒滅菌[3]。

2.3 術后護理

醫護共同協作完成充填術后，向患者交待術后注意事項，用納米樹脂充填者，囑其一周內勿用粗硬牙刷刷修復體表面，不用修復牙咬硬物，少飲濃茶，少吸煙，以免修復體著色。用銀汞合金充填的牙齒，因充填物24小時后體積變化才達穩定，故應囑患者24小時內不用被修復牙咀嚼較硬食物，以免充填物折斷脫落。

3 討論

齲病去除腐質的時候，有時難免會引起患者不適敏感，甚至疼痛等不良反應，從而患者會產生精神緊張。在術前進行心理疏導，進行護理安慰，所有患者均能夠配合醫生的治療。通過臨床仔細耐心的護理工作，能夠降低醫生的工作強度，保證充填質量，提高遠期療效。本臨床實驗研究所有的患者隨訪6月，未發生任何一例充填體脫落，患者對療效均表示滿意。因此，正確的椅旁高質量護理在臨床的操作過程中是必不可少的步驟和內容，務必使每一位護理人員提高認識，切實做到每一步臨床操縱程序準確到位，務必將心理護理切實做到實處，安全有效的完成臨床治療，國外有學者的研究發現，良好有效的臨床心理護理和正確高效的臨床護理配合，能使臨床療效明顯提高[4]。