大黃粉貼敷配合經皮電針刺激治療骨折臥床后便秘的臨床觀察

王清香

(福建省寧德市中醫院,福建 寧德352101)

便秘主要是指排便次數減少、糞便干結且量少、排便費力的一種癥狀,正常人每日排便1～2次,便秘者每周排便少于3次[1]。骨科臥床患者由于長期臥床休養,其常見并發癥之一為便秘。對于骨科臥床并發便秘患者,由于糞便長期在腸道內累積,會導致腸道細菌的大量滋生,產生的有害物質經腸壁吸收作用進入機體血液循環中,導致患者出現頭暈、頭痛、腹痛、腹脹等癥狀,會對部分患者的睡眠情況產生影響,導致患者無法正常休養,影響骨組織的愈合[2]。因此,加強對骨科臥床合并便秘患者的護理干預是促進患者康復的關鍵。本研究主要探討大黃粉穴位貼敷配合電針儀貼片刺激雙側足三里穴治療骨折臥床后便秘患者的臨床效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年5月寧德市中醫院收治的骨折臥床后便秘患者78例,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組39例。觀察組男17例,女22例;年齡26～76歲,平均(65.2±10.1)歲;病程12～50 d,平均(39.11±1.01)d。對照組男18例,女21例;年齡21～78歲,平均(63.8±9.8)歲;病程15～60 d,平均(42.60±1.13)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 患者受傷前大便正常,意識清醒;連續未排大便時間＞72 h,臥床時間＞72 h;屬于骨折后臥床患者;患者知情,且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并嚴重心腦血管疾病者;合并腸道器質性疾病者;合并精神疾病及老年癡呆者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規口服緩瀉藥物乳果糖口服溶液(Abbott Biologicals B.V.,國藥準字A14200011985),每日2次,每次15 m L。輔助調節飲食,多吃含纖維素高的水果蔬菜,如蘋果、香蕉、菠菜、南瓜等,忌煙酒和肥膩食物,多飲水。加強腹部按摩,患者取仰臥位,腹肌放松,一只手以掌心貼肚臍,另一只手疊在上面,順時針方向以畫陀螺的方式邊按邊摩擦,當按摩至左下腹時,應適當加強力度,以無不適為度,再雙手交換,逆時針以同樣的方法再按摩一遍。按壓時呼氣,放松時吸氣,每次10 min左右。7 d為1個療程,連續治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組基礎上給予大黃粉貼敷神闕穴配合電針貼片刺激雙側足三里穴治療。①大黃粉貼敷神闕穴：將大黃飲片碾碎,用適量蜂蜜調成糊狀,涂在4 cm×4 cm大小的敷貼上,用0.1%碘伏消毒神闕穴,貼敷神闕穴6 h,每日1次,7 d為1個療程,連續治療2個療程。②電針儀貼片刺激雙側足三里穴：應用華誼牌G6805-2A型電針儀貼雙側足三里穴,采用連續波,頻率為40 Hz,電流強度為2 m A,連續30 min,每日1次,7 d為1個療程,連續治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①大便性狀：依據Bristol糞便性狀分型標準,Ⅰ型：堅果狀硬球;Ⅱ型：硬結狀臘腸樣;Ⅲ型：呈臘腸樣,表面有裂縫;Ⅳ型：表面光滑,呈柔軟臘腸樣;Ⅴ型：呈軟團狀;Ⅵ型：呈糊狀;Ⅶ型：呈水樣便。評分標準：Ⅰ型,計3分;Ⅱ型,計2分;Ⅲ型,計1分;Ⅳ～Ⅶ型,計0分。②便秘指標主要包括：排便周期(每次排便間隔時間及每日排便次數);排便時間(從開始排便到排便結束時間,以分鐘計算,不足1 min按1 min計算);排便費力程度(不用力為0分,稍用力為1分,較用力為2分,用力且需用手掏大便為3分);頻率評分：每日1～2次,計0分;每日3次,計1分;每日4～5次,計2分;每日＞5次,計3分。

3.2 療效評定標準 顯效：患者每1～2日排便1次,排便時間不超過10 min,且容易排便;有效：患者每2～3日排便1次,排便時間超過10 min,偶有排便費力;無效：患者超過3日排便1次,排便時間超過25 min,排便極費力[3]?？傆行剩斤@效率＋有效率。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為92.31%,高于對照組的71.79%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組骨折臥床后便秘患者臨床療效比較(例)

(2)排便評分比較 治療后,觀察組大便性狀、排便費力程度、排便時間評分均低于對照組,排便頻率評分高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組骨折臥床后便秘患者排便評分比較(分s)

表2 兩組骨折臥床后便秘患者排便評分比較(分s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數 糞便性狀 排便費力程度 排便時間 排便頻率觀察組 39 1.19±0.04▲1.30±0.26▲1.11±0.02▲2.53±0.06▲對照組 39 2.30±0.20 2.43±0.17 2.27±0.09 1.13±0.17

4 討論

骨折患者并發便秘在臨床上具有較高的發生率,而導致骨折患者發生便秘的因素較多,如骨折患者需要長期進行臥床修養,不能自由活動,導致胃腸蠕動減慢,進而導致便秘的發生。另外,骨折患者對食物和水的攝入量較低,導致胃腸內容物缺乏,不能對胃腸道產生刺激作用,進而導致便秘的發生。同時患者臥床休養不能下床,經常在床上排便,排便習慣的變化也容易導致便秘的發生。長期臥床休養,導致患者的腹肌及直腸的肌肉萎縮,使腸液的分泌量減少,最終導致便秘或加重便秘的情況。長期便秘會使患者發生食欲下降、上腹部不適、睡眠差等情況,影響患者的休養康復[4]。目前,臨床治療便秘患者以藥物治療為主,但長期用藥會對患者的腸壁肌肉及神經產生影響,使便秘轉變為腹瀉。另外,灌腸治療會使直腸壓力感受器的敏感性下降,從而導致便秘加重。開塞露是臨床治療便秘的常用藥物,可有效刺激腸壁,且具有潤滑效果,能有效促進排便反射,同時軟化大便,促進大便排出,但是長期用藥會導致直腸刺激的敏感性降低,會產生藥物依賴性,引起習慣性便秘[5]。

大黃屬于峻下逐水藥,具有通利大便、逐水退腫、清熱瀉火、涼血解毒的效果,常用于治療積滯瀉痢、大便燥結[6-7]。神闕穴處皮膚較薄,直接與腹膜相連,血管豐富,滲透力較強,藥物通過貼敷作用于神闕穴后經過透皮作用被吸收,擴散至全身,增強胃腸蠕動功能,達到治療便秘的效果[8]。目前,研究認為電針治療便秘的作用機制在于調節或改變患者胃腸道蠕動、胃酸分泌及內臟痛感等發揮作用。足三里穴具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、扶正去邪的功效。研究證實,刺激足三里穴可使胃腸蠕動有力而規律,提高多種消化酶的活力,增強食欲,幫助消化。本研究結果顯示,大黃粉穴位貼敷聯合電針能夠顯著提高便秘患者排便頻率,改善排便費力程度。在大便性狀方面,觀察組評分明顯高于對照組,說明大黃粉穴位貼敷聯合電針能夠改善便秘患者的大便性狀;且觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,大黃粉穴位貼敷神闕穴配合電針儀貼片刺激雙側足三里穴對骨折臥床后便秘患者的臨床療效明顯,且患者接受度較高,值得臨床推廣。