腹腔鏡穿孔縫合術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔效果分析

楊德全

河南蘭考第一醫院普外科 蘭考 476300

急性穿孔是上消化道潰瘍的常見并發癥，患者主要表現為腹部突發性上腹部刀割樣劇痛和“板狀腹”，X線檢查可見隔下新月狀游離氣體。腹腔鏡穿孔縫合術是目前臨床多采用的手術方式，術后仍需要正規抗潰瘍及抗幽門螺桿菌藥物治療［1-2］。本研究回顧性分析我院收治的81例行腹腔鏡穿孔縫合術的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的臨床資料，以探討該術式的臨床應用療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016-01—2019-01間我科收治的、經術中所見（其中部分胃潰瘍患者經術中及術后病理學檢查結果證實）確診為胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的臨床資料［3］。排除：⑴嚴重肝、腎、心及凝血功能障礙患者。⑵術中快速病理學檢查排除惡性病變患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。男51例，女30例；年齡26～55歲，平均40.18歲。體質量指數17～26 kg/m2，平均23.58 kg/m2。發病至手術時間3～10 h，平均7.04 h。穿孔部位：十二指腸球部前壁57例，胃竇前壁小彎側24例。

1.2 方法［4-5］完善術前常規準備，在氣管插管全麻下，取頭高腳低、左側傾斜15°仰臥位。臍下緣做1 cm弧形切口，穿刺建立CO2氣腹，壓力維持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。置入10 mm Trocar和腹腔鏡探查腹腔。劍突下約5 cm、左鎖骨中線肋緣下5 cm分別穿刺置入10 mm、5 mm Trocar作為主、輔助操作孔，置入腔鏡器械。吸除腹腔膿性滲出物，尋找穿孔。對可疑胃潰瘍惡變穿孔的患者，應切除病灶邊緣組織送快速病理學檢查，以排除惡性病變。以3號可吸收線沿胃、十二指腸長軸全層間斷縫合穿孔2～3針，打結后采取大網膜覆蓋。肝周、膈肌下及盆腔等部位應用生理鹽水充分沖洗，徹底清除其中的膿性滲出液。穿孔縫合處及盆腔放置引流管，術后3～6 d無異常后拔除。排空氣腹，逐層閉合穿刺口。術后常規禁食、持續胃腸減壓、抗感染、抑酸、對癥及支持治療等。出院后規范抗潰瘍及抗幽門螺桿菌藥物治療周左右。囑患者生活規律及合理膳食，定期復查胃鏡。

1.3 觀察指標及相關評價標準 （1）手術時間、術中出血量及術后胃腸功能恢復時間。（2）并發癥（切口感染，腹、盆腔膿腫）。（3）隨訪1～2 a，以生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）［5］評估術前及術后3個月的生活質量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度?？偡?～100分，分值與生活質量呈正相關。末次隨訪，觀察患者的臨床癥狀改善情況及潰瘍愈合情況。

1.4 統計學方法 通過SPSS 23.0統計學軟件包對數據進行分析。以（±s）表示計量資料，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

81例患者均順利完成腹腔鏡穿孔縫合術。手術時間53～131 min，平均92.03 min，術中出血量19～108 mL，平均62.34 mL，術后胃腸功能恢復56～72 h，平均61.23 h。未發生切口感染、腹（盆）腔膿腫等并發癥。隨訪1～2 a，術后3個月的生活質量（GQOL-74）評分為（86.31±3.69）分，顯著高于術前的（53.34±2.76）分，差異有統計學意義（t=64.699，P＜0.001）。末次隨訪，患者的臨床癥狀全部消失，復查胃鏡顯示潰瘍均獲愈合。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔治療不及時，可導致彌漫性化膿性腹膜炎、腹腔膿腫而危及患者生命。隨著抗潰瘍及抗幽門螺桿菌藥物的不斷改良和應用，以及腹腔鏡手術的普及開展，腹腔鏡穿孔縫合術已成為目前臨床首選的手術方式［6］。與開腹手術比較，腹腔鏡穿孔縫合術具有術野清晰、創傷小、手術空間大，利于術中探查、操作和清洗及恢復迅速等優勢。有研究指出，腹腔鏡穿孔縫合術后患者疼痛較輕，胃腸功能恢復快且具有診斷、治療雙重作用，而且對術者的技術要求相對較低，學習曲線較短，僅需熟練掌握內鏡輔助縫合、結扎即可完成操作［7-8］。近年來我院對收治的81例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者均在腹腔鏡下實施穿孔縫合術。結果顯示，手術時間短、術中出血量少、并發癥發生率低，潰瘍愈合肯定。與馬力［6］的研究結果一致。充分表明腹腔鏡穿孔縫合術是治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔安全、可行的手段。

為保證腹腔鏡穿孔縫合術的療效，施術時需注意以下幾點：（1）嚴格把握手術的適應證和禁忌證。對胃潰瘍穿孔患者，在穿孔縫合術無困難的情況下，最好先楔形切除潰瘍，再進行縫合，既有利于對合緣為正常的胃組織，又可以行快速病理學檢查，以排除惡性潰瘍穿孔。（2）氣腹壓力以12～14 mmHg為宜，避免壓力過高，增加機體應激反應，影響術后胃腸功能恢復。（3）術中需用大量接近體溫的生理鹽水反復沖洗腹腔以降低腹腔感染、膿腫的發生風險［9-10］和防止發生低體溫。（4）術后需行正規抗潰瘍和抗幽門螺桿菌藥物治療，以鞏固療效。同時注意生活規律及合理膳食，定期復查胃鏡。并進一步予以其遠期效果的隨訪與總結等。