伴有2型糖尿病突發性耳聾應用甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射的效果分析

張艷 陳鵬 魏曉 楊凱強 張飛 于圣立

（河南大學附屬鄭州頤和醫院耳鼻咽喉科 鄭州450000）

突發性耳聾是指突然發生、原因不明的感音神經性聽力損失。突發性耳聾常為單側發病，患者在幾分鐘、幾小時或3 d內聽力下降≥20 dB，伴有耳鳴、眩暈、耳悶等感覺[1]。突發性耳聾病情緊急，若治療延誤或措施不當，則會造成永久性聽力喪失。目前激素類藥物是治療突發性耳聾的常用方案，具有擴張血管、抗病毒、抗炎、改善內耳微循環的作用。但伴有2型糖尿病突發性耳聾患者激素用藥會致血糖波動，因此激素在該類疾病治療中應用受限。有學者指出伴有2型糖尿病突發性耳聾患者于耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉有一定的效果[2]。為進一步明確伴有2型糖尿病突發性耳聾患者應用甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療的效果，本研究選取伴有2型糖尿病突發性耳聾患者64例為研究對象，展開分組對照研究?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年3月收治的伴有2型糖尿病突發性耳聾患者64例為研究對象，按摸球法分為對照組和觀察組，各32例。對照組男17例，女15例；年齡45～75歲，平均（59.54±3.15）歲；糖尿病病程 3～13年，平均（6.19±1.82）年；發病時間 2～8 d，平均（5.02±0.83）d；耳聾程度：中度21例，重度11例。觀察組男20例，女12例；年齡 42～76 歲，平均（60.51±3.20）歲；糖尿病病程 3～12 年，平均（6.21±1.80）年；發病時間 2～8 d，平均（5.08±0.82）d；耳聾程度：中度 20例，重度 12例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中2型糖尿病診斷標準；（2）符合《突發性聾診斷和治療指南（2015）》[4]中突發性耳聾診斷標準；（3）首次發病，病程＜2周；（4）知情研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）近期接受其他激素類治療；（2）證實有中耳突變、內耳畸形、蝸后占位性病變；（3）有本次研究使用藥物禁忌證；（4）妊娠期或哺乳期；（5）伴有精神性疾病、癲癇或中途退出研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規治療。予以改善耳蝸微循環、營養神經等基礎治療：金納多（注冊證號H20070226）105 mg/d+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注；前列地爾注射液（國藥準字H20084565）10 μg+0.9%氯化鈉溶液10 ml緩慢靜脈注射；甲鈷胺（國藥準字H20044740）0.5 mg/d，靜脈推注。伴眩暈者，敏使朗（國藥準字H20040130）6 mg口服，3次/d。連續治療10 d。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上予以甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療?；颊呷∽?，患耳朝上，耳后局部消毒，于耳后溝中上1/3交界區向外耳道后上方進針，待進至外耳道后壁骨面，無回血后，取甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準字H20123319）1 ml注射，2 d/次，連續5次。

1.4 觀察指標 （1）統計兩組治療前后純音聽閾值。（2）依據《突發性聾診斷和治療指南（2015）》[4]相關標準，根據純音聽閾值，分析療效。痊愈：受損頻率聽力恢復正常；顯效：受損頻率較治療前提高＞30 dB；有效：受損頻率聽力較治療前提高15～30 dB；無效：受損頻率聽力較治療前提高＜15 dB?？傆行?痊愈+顯效+有效。（3）測量兩組治療前后空腹血糖。（4）觀察兩組耳鳴、眩暈、血壓升高等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率93.75%顯著高于對照組的71.88%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組純音聽閾值比較 兩組治療前純音聽閾值比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組純音聽閾值較治療前下降，且觀察組較對照組下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組純音聽閾值比較（dB，±s）

表2 兩組純音聽閾值比較（dB，±s）

組別 n 治療前 治療后 差值觀察組對照組32 32 tP 62.05±12.37 61.82±12.26 0.075 0.470 28.13±6.58 40.13±7.63 6.737 0.000 33.92±5.79 21.69±4.63 9.332 0.000

2.3 兩組空腹血糖比較 兩組治療前后組間、組內空腹血糖比較均無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組空腹血糖比較（mmol/L，±s）

表3 兩組空腹血糖比較（mmol/L，±s）

組別 n 治療前 治療后 差值觀察組對照組32 32 tP 5.81±1.08 5.78±1.06 0.112 0.456 5.76±1.02 5.72±1.01 0.158 0.438 0.05±0.06 0.06±0.05 0.724 0.236

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組出現耳鳴1例，眩暈1例，并發癥發生率6.25%；對照組出現耳鳴2例，眩暈1例，血壓升高1例，并發癥發生率12.50%。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.184，P=0.668）。

3 討論

突發性耳聾發病率5～20人/10萬人，病因尚未明確，可能與病毒感染、微循環障礙、自身免疫、膜迷路破裂等因素相關，其中微循環障礙是主要原因。該病起病急，臨床治療效果低，需及時予以有效治療，改善患者聽力。糖尿病會影響機體微循環，伴有2型糖尿病突發性耳聾患者臨床治療難度大，預后差。糖皮質激素是治療伴2型糖尿病突發性耳聾的常用藥物，可以起到抗炎、緩解血管痙攣、抑制免疫、減輕局部水腫作用，可以促進內耳微循環改善。但治療伴有2型糖尿病突發性耳聾患者時，不同途徑激素治療存在一定差異。

甲潑尼龍琥珀酸鈉屬中效糖皮質激素，與其他糖皮質激素相比，局部用藥藥物濃度高，且有神經保護作用。甲潑尼龍琥珀酸鈉血漿內代謝速度較快，具有細胞內活性，其藥理活性仍繼續存在細胞內部，持續發揮藥物作用。甲潑尼龍琥珀酸鈉全身應用時，血-迷路屏障穿透力差，臨床多采取大劑量沖擊治療。但糖皮質激素會促進糖原合成、異生，阻斷血糖有氧氧化途徑，致血糖水平升高，糖尿病病情加重，部分患者甚至會出現糖尿病酮癥酸中毒。故伴2型糖尿病突發性耳聾患者局部激素治療成為當前臨床研究的重點。耿萍等[5]研究報道，鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發性耳聾總有效率83.72%高于靜脈滴注的60.46%。

甲潑尼龍琥珀酸鈉局部注射途徑分為耳后注射及鼓室注射。有資料報道兩種途徑治療作用相同，但耳后注射組并發癥發生率7.69%低于鼓室注射組的28.21%[6]?？梢娂诐娔猃堢晁徕c局部注射作用顯著，且耳后注射更具效果。原因為耳后注射后，體循環內藥物濃度較低，內耳藥物濃度高，可充分發揮抗炎、抗水腫作用[7]。本研究觀察組治療總有效率93.75%高于對照組的71.88%，治療后純音聽閾值（28.13±6.58）dB 低于對照組的（40.13±7.63）dB，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明甲潑尼龍琥珀酸鈉局部注射治療伴有2型糖尿病突發性耳聾患者可提高患者聽力改善程度，對患者血糖影響較小，且不會增加副作用。