白虎湯加味輔助常規西藥治療接觸性過敏性皮炎的價值研究

錄利鋒

（河南中都中醫皮膚病醫院皮膚科 鄭州450018）

接觸性過敏性皮炎是因皮膚或黏膜接觸外界刺激性物質或變應原，造成皮膚或黏膜發生炎癥反應。接觸性過敏性皮炎發病機制較為復雜，與患者自身免疫或遺傳因素相關，主要是患者體內免疫反應過激或自身免疫異常，在接觸刺激性物質或接觸變應原后，使發病區域發生濕疹樣改變[1]。引起本病的物質主要分為植物性、動物性和化學性三大類，以病區對外界刺激敏感、鱗屑、紅斑及伴不同程度的瘙癢、灼熱等特征為主，給患者生活帶來一定的負面影響[2]。目前臨床治療接觸性過敏性皮炎時，在明確過敏原后多采取常規西藥調整免疫反應，但效果欠佳。隨著中醫特色技術的優勢日漸顯現，中西醫結合治療接觸性過敏性皮炎取得滿意成效。對接觸性過敏性皮炎患者采取白虎湯加味聯合常規西藥治療進行研究，旨為臨床用藥提供參考依據?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院皮膚科2017年1月～2018年12月收治的84例接觸性過敏性皮炎患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組男15例，女27例；年齡18～40歲，平均年齡（31.71±2.49）歲；病程 7 d～6個月，平均病程（18.43±2.15）d。觀察組男 12例，女 30例；年齡18～42 歲，平均年齡（32.05±2.53）歲；病程 7 d～6 個月，平均病程（19.05±2.12）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合《中國臨床皮膚病學》中接觸性過敏性皮炎診斷標準；（2）發病部位無明顯組織液流出；（3）近期未使用抗炎、免疫抑制劑等藥物治療；（4）患者知情本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）病變區糜爛滲液；（2）合并紅斑狼瘡、扁平苔蘚、神經性皮炎、帶狀皰疹、扁平疣、痤瘡等皮膚??；（3）伴嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病、血液疾病、自身免疫系統疾病等；（4）妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法 對照組給予常規西藥治療。地氯雷他定片（國藥準字H20100060）口服，2片/次，1次/d；糠酸莫米松乳膏（國藥準字H20040853）涂抹患處，1次/d。連續用藥4周。觀察組給予常規西藥聯合白虎湯加味治療。常規西藥用法、用量同對照組。白虎湯加味組方：生地黃25 g，石膏20 g，白芍20 g，玄參20 g，知母15 g，金銀花20 g，蒲公英20 g，烏蛇15 g，防風 12 g，丹皮 15 g，當歸 12 g，柴胡 9 g，全蝎9 g，甘草9 g。1劑/d，我院科室統一煎煮，分袋包裝，每袋150 ml，1袋/次，口服，2次/d。連續用藥4周。兩組治療期間不可使用其他相關藥物，忌辛辣、油膩、刺激性食物，忌飲酒，避免接觸過敏原。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前后癥狀體征評分（以主觀癥狀及客觀體征每項指標積分相加）及皮膚紅斑VISIA評分。根據《常見皮膚病治療學》診療標準對患者主觀癥狀（瘙癢、灼熱）及客觀體征（紅斑、鱗屑、皮損面積、浸潤）進行評價，按嚴重程度記0～3分。瘙癢、灼熱：無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。紅斑：無為0分，紅色較淺為1分，淡紅為2分，深紅色為3分。鱗屑：無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。皮損面積：無為0分，皮損直徑＜2.0 cm為1分，皮損直徑2.0～4.9 cm為2分，皮損面積≥5.0 cm為3分。浸潤：無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。皮膚紅斑VISIA評分：在無陽光直射、無風環境下，采用由美國Canfield公司生產的VISIA皮膚圖像分析儀檢測患者皮膚紅斑率，連續測量3次，取平均值。（2）比較兩組治療前后血清Th1/Th2水平：采集外周靜脈血3 ml，行血清T淋巴細胞亞群中Th1/Th2檢驗。（3）比較兩組不良反應（如頭暈、腹瀉、嗜睡、口干）發生情況。

1.5 統計學方法 采取SPSS23.0統計學軟件處理研究數據，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，計數資料用率表示，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀體征評分及皮膚紅斑VISIA評分比較 兩組治療前癥狀體征評分及皮膚紅斑VISIA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后癥狀體征評分及皮膚紅斑VISIA評分均較治療前顯著降低，且觀察組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀體征評分及皮膚紅斑VISIA評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀體征評分及皮膚紅斑VISIA評分比較（分，±s）

皮膚紅斑VISIA評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n 癥狀體征評分治療前 治療后42 42 t P 12.09±1.41 11.95±1.43 0.452 0.652 2.18±0.35 4.08±1.03 11.319 0.000 85.43±5.19 84.92±5.21 0.449 0.654 32.16±4.19 54.08±5.82 19.809 0.000

2.2 兩組治療前后血清Th1/Th2水平比較 兩組治療前血清Th1/Th2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后血清Th1/Th2水平較治療前升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清Th1/Th2水平比較（IU/ml，±s）

表2 兩組治療前后血清Th1/Th2水平比較（IU/ml，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組42 42 t P 4.41±0.52 4.39±0.51 0.178 0.860 6.10±1.58 5.08±1.41 3.122 0.001

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組治療期間出現頭暈1例，腹瀉1例，不良反應發生率為4.76%（2/42）；對照組治療期間出現嗜睡2例，口干1例，腹瀉1例，不良反應發生率為9.52%（4/42）。兩組治療期間不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.623，P=0.430）。

3 討論

接觸性過敏性皮炎的發生需由皮膚接觸致敏化學物質，其發病機制涉及效應T細胞、炎癥因子及表皮角質形成細胞等，另外淋巴細胞亞群也在皮膚變態反應啟動及快速發展中占據著重要作用[3]。人體接觸過敏原后，機體免疫系統反應過度激活，促使接觸性過敏性皮炎發生，因個體差異不同，反應程度也各有不同。西藥治療接觸性過敏性皮炎時，針對其發病機制選擇相應藥物，因西藥作用迅速，起效快，可在短時間內控制病情發展。本研究所用藥物中，糠酸莫米松乳膏屬于糖皮質激素類藥物，通過與糖皮質受體相結合，抑制炎癥物質釋放，干擾體內免疫系統，促使淋巴因子不斷分泌釋放活性物質，以此改變細胞膜通透性，阻斷毒性物質通過細胞膜，起到抗炎、調節免疫作用；地氯雷他定可抑制組胺等免疫性物質，阻斷過敏性反應，安全性高?？匪崮姿扇楦嗦摵系芈壤姿ㄖ委熃佑|性過敏性皮炎，可在短期內起到顯著效果，但長期應用存在較高的不良反應發生風險，且隨著治療頻率及時間的增加，其治療效果逐漸下降，難以從根本上改善疾病。

中醫學無“接觸性過敏性皮炎”這一病名，但根據發病機制及臨床表現，可將其歸屬為“浸淫瘡、漆瘡、濕瘡”等范疇。中醫認為，機體稟性不耐，毒邪侵入皮膚，郁而化熱，邪熱與氣血相搏而致該病發生，其發病病機為氣血、脾腎兩虛，致氣血難化，濕熱瘀阻，使肌膚失去濡養。故治療應以健脾養血、清熱除濕、化氣祛風為原則。白虎湯源于《傷寒論》，方中石膏清熱除濕、止渴解表；生地黃清熱涼血、滋陰健脾；知母健脾燥濕、生津止渴；防風祛風止癢、勝濕止痛；玄參、白芍滋陰健脾、清熱降火；蒲公英、金銀花清熱解毒、利尿散結；丹皮活血化瘀；烏蛇祛風除濕、濡養肌膚；當歸活血化瘀；柴胡和表解里、疏肝升陽；全蝎活血止血、通經活絡；甘草緩急和中，調和諸藥藥效，消除藥物烈性。諸藥合用共奏健脾除濕、祛風止癢、清熱降火、活血養血、調養脾胃之功?，F代藥理研究顯示[4～6]，知母可清除氧自由基，具抗菌、抗病毒、抗炎作用；金銀花可抑制體內炎癥因子表達，減輕炎癥反應；蒲公英可清除體內內毒素，調整機體免疫功能。

本研究結果顯示，兩組治療后癥狀體征評分及皮膚紅斑VISIA評分均較治療前顯著降低，且觀察組評分明顯低于對照組（P＜0.05）；血清Th1/Th2水平較治療前升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。表明接觸性過敏性皮炎患者接受常規西醫治療聯合白虎湯加味治療，可顯著減輕皮膚瘙癢、灼熱、紅斑、鱗屑等癥狀，并能清除體內病毒，調整機體免疫反應，促使細胞免疫功能恢復。同時本研究中，兩組治療期間不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明常規西醫治療聯合白虎湯加味治療接觸性過敏性皮炎的不良反應發生率低，安全性較高。綜上所述，接觸性過敏性皮炎患者接受白虎湯加味聯合常規西藥治療，可獲得理想效果，改善臨床癥狀及體征，減輕機體炎癥反應，且安全性較高，臨床價值顯著，值得推廣。