右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛與認知功能的影響

王 昊

腹腔鏡膽囊切除術是近年來治療膽結石的首選方法[1]。但術后疼痛不僅會引起身體不適和心理傷害，還會引起不同程度的內分泌激素變化[2]。同時，引起心血管和肺部并發癥，延長住院時間，增加醫療費用。另外，認知功能障礙發生率在手術后處于較高水平，尤其是在腦部手術、心臟手術和胸部/腹部手術中。右美托咪定是一種高度選擇性的α2腎上腺素能激動劑，具有鎮靜、抗焦慮、鎮痛、交感神經特性[3]。為此，本研究主要探討右美托咪定輔助全身麻醉對腹腔鏡膽囊切除術后24 h內的鎮痛效果及認知功能改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年5月-2019年5月期間收治的70例全身麻醉下行腹腔鏡手術的患者。排除標準：年齡＜65歲；右美托咪定過敏或過敏體質患者；心肝腎等嚴重系統性疾病患者；長期服用止疼藥患者；心電圖檢查無明顯異常(竇性心動過緩或心臟傳導阻滯)；視力、聽力明顯異?；颊?；鎮靜藥物濫用及酗酒病史患者。根據隨機數表法分為觀察組與對照組，每組35例患者。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用全身麻醉。麻醉誘導：給予0.03 mg·kg-1咪達唑侖、4～6 μg·kg-1舒芬太尼、1.0～1.5 mg·kg-1丙泊酚、0.8 mg·kg-1羅庫溴銨。畢后，行氣管插管，機械通氣。麻醉維持：持續靜脈輸注3～6 mg·kg-1·h-1丙泊酚，0.15～0.25 μg·kg-1·h-1舒芬太尼，0.1～0.15 mg·kg-1·h-1順阿曲庫銨，吸入1%～2%七氟醚維持麻醉深度。觀察組患者行氣管插管后無初始負荷劑量，以0.2～0.4 μg·kg-1·h-1劑量連續輸注右美托咪定。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分法（VAS）評估；兩組患者術前1 d及術后4 h、8 h、12 h、16 h、20 h、24 h的鎮痛效果。采用簡易精神狀態量表（MMSE）評估兩組患者術前1 d、術后6 h、術后24 h、術后36 h、術后72 h的認知功能。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，計數資料以“率”（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間點鎮痛效果比較 兩組患者術前1 d及術后24 h的VAS差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后8 h、16 h、20 h時，觀察組患者VAS低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間點鎮痛效果比較（，分）

表1 兩組患者不同時間點鎮痛效果比較（，分）

組別 n 術前1 d術后8 h術后16 h術后20 h術后24 h觀察組 354.58±1.44 2.12±0.94 4.24±1.39 4.56±1.39 4.57±1.38對照組 354.57±1.48 4.21±1.41 5.57±1.71 5.51±1.82 4.73±1.56 t 0.978 6.755 3.306 2.272 0.421 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者不同時間點認知功能比較 兩組患者術前1d及術后24 h的MMSE比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后12 h，觀察組患者MMSE高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間點認知功能比較（，分）

表2 兩組患者不同時間點認知功能比較（，分）

組別 n 術前1 d 術后12 h 術后24 h觀察組 35 28.32±1.22 22.11±1.63 26.83±1.89對照組 35 28.29±1.26 18.98±1.92 26.74±1.91 t 0.094 6.807 0.184 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

采取有效鎮痛措施，可以減輕術后疼痛，提高患者術后治療舒適度和滿意度。而合理選擇麻醉鎮痛藥物可以有效地管理患者術后疼痛，并幫助患者術后更快、更平穩恢復。

腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的原因主要包括腹腔內的機械拉伸、局部腹膜炎癥、腹腔內二氧化碳殘留刺激膈肌[4]。認知功能障礙是中樞神經系統的并發癥，并且在全身麻醉患者中經常發生。它通常表現為記憶力下降、注意力下降、語言能力下降、社交互動下降[5]。本研究觀察組患者在術后8 h、16 h、20 h的疼痛程度低于對照組，提示右美托咪定可以較長時間維持鎮痛效果。術后12 h，觀察組患者MMSE高于對照組，提示右美托咪定可以改善患者認知功能。右美托咪定作用于中樞藍斑核脊髓背角的α2受體，降低有傷害作用的肽類，減少突觸前膜P物質的釋放，抑制疼痛信號向腦傳導，產生鎮痛作用[6]。右美托咪定可以降低患者術后炎癥反應；保護中樞神經，提高睡眠質量；此外，在神經元分化、生長和神經營養中，右美托咪定發揮重要作用。

綜上所述，右美托咪定輔助全身麻醉可以提供腹腔鏡膽囊切除術后較長時間鎮痛效果，改善患者認知功能。